Service Profile | งานเวชระเบียนและสถิติ

01 / Executive Summary

บทบาทและคุณค่าของหน่วยงาน

📁

บทบาทหลัก

จัดทำและบริหารเวชระเบียนผู้ป่วยนอก–ใน ตรวจสอบสิทธิการรักษา บันทึกรหัสโรค ICD-10 ตรวจสอบ DRGs และจัดทำรายงานสถิติโรงพยาบาล ครบวงจร 24 ชั่วโมง

🛡️

คุณค่าต่อผู้ป่วย

ผู้ป่วยได้รับข้อมูลถูกต้อง รวดเร็ว ปลอดภัย พร้อมการรักษาความลับตามกฎหมาย และได้รับสิทธิการรักษาที่เหมาะสมและเป็นปัจจุบัน

💰

คุณค่าต่อ สปสช.

ส่งข้อมูลเรียกเก็บที่ถูกต้อง ครบถ้วน ทันเวลา รองรับการตรวจสอบ DRGs และรหัส ICD-10 เพื่อประสิทธิภาพทางการเงินของโรงพยาบาล

🏗️

จุดเด่น Digital

ระบบ Paperless OPD บน HOS.os, Smart Card สำหรับผู้ป่วยใหม่, เครื่อง Scan เวชระเบียน, ระบบยืม-คืนผ่านเว็บ และ Kiosk 2 เครื่อง

02 / Context & Scope

บริบทและขอบเขตบริการ

บริบทหน่วยงาน

งานเวชระเบียนและสถิติ โรงพยาบาลป่าพะยอม มีหน้าที่จัดทำเวชระเบียนและให้บริการเวชระเบียนแก่ผู้รับบริการทั้งผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยใน ตรวจสอบสิทธิการรักษา บันทึกรหัสโรคและหัตถการ ตรวจสอบคุณภาพเวชระเบียน บริการข้อมูลสถิติ วิเคราะห์ ประมวลผล รายงาน และเรียกเก็บค่าบริการอย่างถูกต้องต่อเนื่อง ด้วยระบบ Paperless OPD บน HOS.os พร้อมระบบยืม-คืนเวชระเบียน IPD ผ่านเว็บ

📌 ขอบเขตการให้บริการ 7 ด้าน

1

ลงทะเบียน ทำประวัติ ตรวจสิทธิ

ทุกประเภทผู้รับบริการ ทั้งในและนอกเวลาราชการ ตลอด 24 ชั่วโมง

2

จัดเก็บและค้นเวชระเบียน IPD

ในเวลาราชการ กรณีฉุกเฉินติดต่อได้โดยตรง

3

บริการสำเนาเวชระเบียน

กรณีรักษาต่อเนื่อง เบิกประกัน คำสั่งศาล

4

บันทึกความเสี่ยง

บันทึกในโปรแกรมความเสี่ยงและจัดทำบัญชีความเสี่ยงหน่วยงาน

5

บันทึกรหัส ICD-10 / ICD-9-CM

ผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน ตรวจสอบโดยเจ้าพนักงานเวชสถิติ

6

ตรวจสอบค่า DRG ผู้ป่วยใน

ทุกรายเพื่อความถูกต้องในการเรียกเก็บ

7

จัดทำรายงานสถิติโรงพยาบาล

รายงานผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยใน ฉุกเฉิน CMI ตามความต้องการ

👥 ผู้รับผลงานและความต้องการสำคัญ

ผู้รับผลงาน	ความต้องการสำคัญ
ผู้ป่วย	ได้รับข้อมูลถูกต้อง ครบถ้วน รักษาความลับ ได้รับคำแนะนำขั้นตอนการรับบริการ
ญาติผู้ป่วย	ข้อมูลถูกต้อง รวดเร็ว คำแนะนำขั้นตอน ต้อนรับด้วยท่าทีเป็นมิตร เสมอภาค
ผู้บังคับบัญชา	ระบบข้อมูลข่าวสารถูกต้อง ครบถ้วน สมบูรณ์
หน่วยงานอื่นในโรงพยาบาล	ข้อมูลถูกต้อง ครบถ้วน รวดเร็ว
สปสช.	ถูกต้อง สมบูรณ์ ทันเวลา

🏢 จุดเน้นขององค์กร (9 ข้อ)

1

Early & Smart Detect high BP ทุกหน่วยบริการ 100%

2

ผ่านการประเมิน NCD Plus และ Easy Clinic Asthma

3

การจัดตั้ง Premium Service OPD

4

เป็นเลิศในการดูแลผู้ป่วย Respiratory Failure

5

OPD Digital & Minimal Look สะอาด ทันสมัย ใส่ใจบริการ

6

Paperless — ลดการใช้กระดาษในระบบ OPD

7

ขับเคลื่อนโครงการผ่าตัดต้อกระจก

8

บูรณาการจัดตั้งคลินิกผู้สูงอายุ

9

🌱 Green & Clean Hospital

🧑‍💼 ทรัพยากร บุคลากร และเทคโนโลยี

👥 บุคลากร (5 คน)

เจ้าพนักงานเวชสถิติ 1 คน
พนักงานห้องบัตร 2 คน
(ข้อมูลระบุ 3 ตำแหน่ง รวม 5 คน)

🖥️ เทคโนโลยีและเครื่องมือ

คอมพิวเตอร์ 5 เครื่อง
เครื่องพิมพ์ 2 เครื่อง
เครื่อง Scan Smart Card 2 เครื่อง
เครื่อง Scan เวชระเบียน 1 เครื่อง
ตู้ Kiosk 2 เครื่อง

03 / Quality Purpose

วัตถุประสงค์และประเด็นคุณภาพ

1

เพื่อตอบสนองความต้องการของผู้รับบริการด้วยความถูกต้อง

2

เพื่อความสมบูรณ์ สะดวก รวดเร็ว ทันเวลา

3

เพื่อการรักษาความปลอดภัยและความประทับใจของผู้ใช้บริการ

🌟 ประเด็นคุณภาพสำคัญ

✓ ถูกต้อง ✓ ครบถ้วน ✓ ทันเวลา ✓ รักษาความลับ

⚠ ความท้าทาย 1

การรักษาความปลอดภัยและความลับผู้ป่วย ป้องกันไม่ให้สูญหายหรือรั่วไหล

⚠ ความท้าทาย 2

เวชระเบียนมีความถูกต้อง ครบถ้วน สมบูรณ์ตามมาตรฐาน

⚠ ความท้าทาย 3

การออกแบบระบบเวชระเบียนที่ตอบสนองความต้องการของผู้ใช้บริการหลากหลายกลุ่ม

⚠ ความท้าทาย 4

ไฟฟ้าดับทำให้บริการข้อมูลประวัติหยุดชะงัก ต้องมีระบบสำรองข้อมูลและ UPS

04 / Key Processes

กระบวนการสำคัญ

1

การลงทะเบียนผู้ป่วยใหม่

ข้อมูลถูกต้อง ครบถ้วน ใช้เวลาเหมาะสม

รอคอย < 15 นาที

2

การค้นหาเวชระเบียนผู้ป่วยใน

ค้นได้ถูกต้อง รวดเร็ว รองรับการดูแลต่อเนื่อง

รอคอย < 15 นาที

3

การจัดเก็บเวชระเบียนผู้ป่วยใน

จัดเก็บถูกต้อง สะดวกต่อการบริการครั้งต่อไป

อุบัติการณ์เก็บผิดที่ลดลง

4

การยืม-คืนเวชระเบียนผู้ป่วยใน

ลดระยะเวลาติดตามเวชระเบียน

อุบัติการณ์การออกใบแทนลดลง

5

การเก็บรักษาเวชระเบียน

จัดเก็บอย่างเหมาะสม คดี OSCC ล็อคมิดชิด มีกุญแจ

อัตราสูญหาย = 0

6

การตรวจสอบข้อมูล DRGs

เวชระเบียนถูกต้อง ครบถ้วน ทันเวลาในการส่งข้อมูล

ความสมบูรณ์ ≥ 90%

7

จัดทำรายงานสถิติการใช้บริการ

ถูกต้อง ครบถ้วน ทันเวลา น่าเชื่อถือ

ส่งทันเวลา ≥ 95%

8

รวบรวมเอกสารเรียกเก็บค่าบริการ

รวดเร็ว ถูกต้อง ครบถ้วน

จำนวนครั้งเอกสารไม่ครบลดลง

9

ให้คำปรึกษาสิทธิการรักษา

ผู้รับบริการได้รับข้อมูลถูกต้อง เชื่อถือได้ เป็นปัจจุบัน

ข้อร้องเรียนลดลง

05 / Risk & Process Design

ความเสี่ยงและการออกแบบกระบวนการ

1. ตรวจสอบความถูกต้องข้อมูลผู้ป่วย

⚠ ความเสี่ยง

ผู้ป่วยได้รับการรักษาผิดคน

🛠 ออกแบบ

แนวทาง 1 คน 1 ประวัติ + Double Click OPD Card ตรวจสอบบัตร รพ. และโปรแกรม Mit-net ตรงกัน

📊 ตัวชี้วัด

อัตราความสมบูรณ์ / อัตราค้นเวชระเบียนผิดคน

2. จัดทำและค้นหาเวชระเบียน

⚠ ความเสี่ยง

พิมพ์ใบสื่อสารผิดคน

🛠 ออกแบบ

พัฒนาระบบ Paperless OPD ลดการใช้เอกสารกระดาษ บันทึกข้อมูลใน Mit_net ถูกต้องครบถ้วน

📊 ตัวชี้วัด

ระยะรอคอยบัตร / เวชระเบียนผิดคน

3. บันทึกส่งตรวจและส่ง OPD Card

⚠ ความเสี่ยง

ผู้ป่วยได้รับสิทธิผิด

🛠 ออกแบบ

ตรวจสอบสิทธิเช้า 08:30–16:30 น. เวรบ่าย-ดึกโดยผู้ช่วยเหลือ ER แก้ไขสิทธิ 2 ครั้ง/เดือน จาก สปสช.

📊 ตัวชี้วัด

อัตราส่งตรวจผิดแผนก / อัตราระบุสิทธิผิด

4. ความสมบูรณ์การบันทึกเวชระเบียน

⚠ ความเสี่ยง

เวชระเบียนไม่สมบูรณ์

🛠 ออกแบบ

ผู้ป่วยบันทึกด้วยตนเอง / เจ้าหน้าที่ซักถาม กรณีไม่รู้สึกตัวบันทึกเท่าที่มีแล้วติดตามภายหลัง

📊 ตัวชี้วัด

ร้อยละความสมบูรณ์เวชระเบียน OPD / IPD

5. การให้และบันทึกรหัสโรค ICD-10

⚠ ความเสี่ยง

รหัส ICD-10 ไม่ตรงการสรุปโรค

🛠 ออกแบบ

เจ้าพนักงานเวชสถิติให้รหัส + งานประกันสุขภาพตรวจสอบ + ติดตาม Chart แพทย์ต่อเนื่อง

📊 ตัวชี้วัด

อัตราความถูกต้องของการให้รหัส ICD-10

6. การประมวลผลข้อมูลและรายงาน

⚠ ความเสี่ยง

ข้อมูลไม่ตรงความต้องการ

🛠 ออกแบบ

จัดทำรายงาน OPD, IPD, ส่งต่อ, ER, CMI และรายงานตามความต้องการทุกหน่วยงาน

📊 ตัวชี้วัด

อัตราส่งรายงานทันเวลา

06 / Performance Dashboard

ตัวชี้วัดผลการดำเนินงาน ปี 2565–2569

92.36

ความสมบูรณ์ OPD (%)
ปี 2569

เป้าหมาย ≥ 90%

✓ ผ่านเป้า

94

ความสมบูรณ์ IPD (%)
ปี 2569

เป้าหมาย ≥ 95%

↑ ใกล้เป้า

0.11

ค้นเวชระเบียนผิดคน
ปี 2569

เป้าหมาย ≤ 1:1000

↓ ลดต่อเนื่อง

0

เวชระเบียนสูญหาย
5 ปีต่อเนื่อง

เป้าหมาย = 0

✓ สมบูรณ์แบบ

0

ร้องเรียนเปิดเผยความลับ
5 ปีต่อเนื่อง

เป้าหมาย = 0

✓ สมบูรณ์แบบ

ตัวชี้วัด	เป้าหมาย	2565	2566	2567	2568	2569
อัตราความสมบูรณ์เวชระเบียน OPD	≥ 90%	96.55	97.37	96.57	90.04	92.36
อัตราความสมบูรณ์เวชระเบียน IPD	≥ 95%	73.42	80.70	77.44	83.00	94.00
อัตราการค้นเวชระเบียนผิดคน	≤ 1:1000	0.18	0.17	0.16	0.14	0.11
ร้อยละการสูญหายของเวชระเบียน IPD	= 0	0	0	0	0	0
อุบัติการณ์ร้องเรียนเปิดเผยความลับผู้ป่วย	= 0	0	0	0	0	0

ความสมบูรณ์เวชระเบียน OPD & IPD (%)

ปีงบประมาณ 2565–2569 เทียบกับเป้าหมาย

อัตราการค้นเวชระเบียนผิดคน (ต่อ 1,000)

แนวโน้มลดลงต่อเนื่อง 5 ปี

07 / Quality Insight

การวิเคราะห์คุณภาพจากข้อมูลจริง

📉

อัตราค้นเวชระเบียนผิดคน ลดลงต่อเนื่อง 5 ปี

จาก 0.18 (ปี 2565) ลดลงเป็น 0.11 (ปี 2569) ลดลง 38.9% สะท้อนประสิทธิภาพการพัฒนาระบบด้วยเทคโนโลยีสารสนเทศ กระบวนการตรวจสอบหลายขั้นตอน และศักยภาพบุคลากรที่เพิ่มขึ้น ค่าทุกปียังต่ำกว่าเป้าหมาย ≤ 1:1000 อย่างมีนัยสำคัญ

🔒

เวชระเบียนสูญหาย = 0 และข้อร้องเรียนความลับ = 0 ต่อเนื่อง 5 ปี

ปี 2565–2569 ไม่มีเวชระเบียน IPD สูญหายแม้แต่รายเดียว และไม่มีข้อร้องเรียนเรื่องการเปิดเผยความลับผู้ป่วยเลย สะท้อนระบบจัดเก็บ Serial Numbering System และการล็อคข้อมูล OSCC ที่รัดกุม

📈

ความสมบูรณ์ OPD ปี 2569 ผ่านเป้าหมาย

อยู่ที่ 92.36% สูงกว่าเป้าหมาย 90% แม้จะมีความผันผวนในปี 2568 (90.04%) แต่ยังคงผ่านเกณฑ์ สอดคล้องกับระบบ Paperless OPD ที่ช่วยควบคุมคุณภาพการบันทึก

🎯

ความสมบูรณ์ IPD ปี 2569 ใกล้เป้าหมายมากที่สุด

IPD completeness ปี 2569 อยู่ที่ 94% เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญจาก 73.42% ในปี 2565 (+27.9%) แต่ยังต่ำกว่าเป้าหมาย 95% เพียง 1% ซึ่งสะท้อนพัฒนาการที่ก้าวหน้าและใกล้บรรลุเป้าในปีถัดไป

🔍

ปัจจัยสำเร็จของการพัฒนาต่อเนื่อง

1) IT system ค้นหาข้อมูลแม่นยำ 2) ตรวจสอบหลายขั้นตอน 3) บุคลากรมีความชำนาญเพิ่ม 4) Serial Numbering ป้องกันจัดเก็บผิดที่ 5) CQI/PDCA ต่อเนื่อง 6) Paperless ลดโอกาสหยิบแฟ้มผิด

08 / Current System

ระบบงานที่ใช้ปัจจุบัน

📱

Paperless OPD

ระบบ OPD ไม่ใช้กระดาษ เวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ลดข้อผิดพลาด

💻

HOS.os

ฐานข้อมูลเวชระเบียน OPD ศูนย์กลางระบบสารสนเทศโรงพยาบาล

🔍

Scan เวชระเบียน

Scan เอกสาร: ใบพยาบาล ยินยอม EKG Ecard ใบ Refer ตอบกลับ

🔐

ระบบล็อค OSCC

ล็อคประวัติ OSCC เข้าถึงเฉพาะพยาบาลผู้รับผิดชอบและแพทย์ที่รักษา

🗃️

ตู้จัดเก็บ IPD 5 ปี

แยกตู้ตามปี เรียงตามเลข AN ติดแถบสีระบุหมวด

🔢

Serial Numbering System

จัดเรียงเวชระเบียนแบบลำดับเลข สังเกตง่ายเมื่อจัดเก็บผิดที่

🌐

ระบบยืม-คืน Web

บันทึกยืม-คืนผ่านหน้าเว็บ ติดตามได้ real-time ป้องกันสูญหาย

🪪

Smart Card ทำประวัติ

อ่าน Smart Card ผู้ป่วยใหม่ ลดการพิมพ์ผิด รวดเร็ว

09 / Ongoing Quality Development

การพัฒนาคุณภาพที่อยู่ระหว่างดำเนินการ

Pop-up แจ้งเตือนผู้ป่วยชื่อ/นามสกุลซ้ำ — ป้องกันการส่งประวัติผิดคน ระบบแจ้งเตือนทันทีเมื่อตรวจพบชื่อหรือนามสกุลที่ซ้ำกันในระบบ

Pop-up อัปเดตเบอร์โทรศัพท์ให้เป็นปัจจุบัน — ระบบแสดงก่อนส่งผู้ป่วยไปแผนก สามารถบันทึกเบอร์โทรและชื่อ-สกุลได้ทันที ช่วยเพิ่มความสะดวกรวดเร็วในการปฏิบัติงาน

Smart Card สำหรับทำประวัติผู้ป่วยใหม่ — เจ้าหน้าที่ไม่ต้องพิมพ์ข้อมูล ลดความผิดพลาด เพิ่มความเร็ว ลดระยะเวลาทำประวัติ

ตั้งทีมตรวจสอบเวชระเบียน — ทีมสหวิชาชีพ ประกอบด้วย แพทย์ พยาบาล เจ้าพนักงานเวชสถิติ มีการอบรมความรู้การตรวจสอบโดยแพทย์ พัฒนาต่อเนื่อง

ทบทวนประวัติผู้ป่วยโรคเรื้อรังเชิงรุก — ขอที่อยู่ปัจจุบันและเบอร์โทรผู้ป่วยโรคเรื้อรัง สนับสนุนทีมเยี่ยมบ้านและคลินิกโรคเรื้อรัง

เพิ่มชั้นจัดเก็บเวชระเบียน IPD — รองรับปริมาณเวชระเบียนที่เพิ่มขึ้น ขยายพื้นที่จัดเก็บในห้องเวชระเบียน

10 / Continuous Improvement Plan

แผนพัฒนาคุณภาพต่อเนื่อง

การพัฒนาคุณภาพ	กิจกรรมพัฒนา	ตัวชี้วัดความสำเร็จ
พัฒนาระบบบริการห้องบัตร	ปรับปรุงกระบวนการรับบริการ ลดเวลารอคอย เพิ่มคุณภาพการบริการหน้าเคาน์เตอร์	ความพึงพอใจของผู้รับบริการ
พัฒนาความสมบูรณ์เวชระเบียน OPD/IPD	พัฒนาระบบตรวจสอบ ติดตาม และสนับสนุนการบันทึกเวชระเบียนให้ครบถ้วน	ร้อยละความสมบูรณ์ ≥ 90% (OPD) / ≥ 95% (IPD)
พัฒนาระบบสารสนเทศและการส่งรายงานเรียกเก็บ	ส่งรายงานเรียกเก็บค่ารักษาได้ครบถ้วน ทันเวลา ถูกต้อง	ความครบถ้วนของข้อมูลการเรียกเก็บ

11 / HA Quality Summary

สรุปสาระสำคัญเชิง HA

🏥

"งานเวชระเบียนและสถิติเป็นระบบสนับสนุนสำคัญที่เชื่อมโยง
คุณภาพบริการ · ความปลอดภัยผู้ป่วย · ความถูกต้องของข้อมูล
การคุ้มครองความลับ และประสิทธิภาพการเรียกเก็บรายได้ของโรงพยาบาล"

✓ ผลลัพธ์ตัวชี้วัด 5 ปีต่อเนื่อง ✓ Zero สูญหาย / Zero ข้อร้องเรียน ✓ Paperless & Digital Transformation ✓ CQI ต่อเนื่อง