📋 Service Profile · ปรับปรุงล่าสุด มีนาคม 2569

Service Profile งานผู้ป่วยใน

โรงพยาบาลป่าพะยอม · อำเภอป่าพะยอม จังหวัดพัทลุง

หอผู้ป่วย 45 เตียง · ระดับ F2 · เขตสุขภาพที่ 12

“ผู้ป่วยปลอดภัย ผู้รับบริการพึงพอใจ ผู้ให้บริการมีความสุข ภายใต้บริการองค์รวม รวดเร็ว ต่อเนื่อง และได้มาตรฐานวิชาชีพ”

บริบทงานผู้ป่วยใน (Context)

หน้าที่ เป้าหมาย และขอบเขตการบริการ

🎯หน้าที่และเป้าหมาย

ให้บริการผู้ป่วยที่รับไว้นอนโรงพยาบาลตามมาตรฐานวิชาชีพ
ยึดผู้รับบริการเป็นศูนย์กลาง เคารพสิทธิ ปลอดภัย ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน
ส่งเสริมให้ผู้ป่วยและญาติดูแลตนเองได้
ผู้รับบริการมีความพึงพอใจ และบุคลากรพัฒนาตนเองอย่างต่อเนื่อง

🧭ขอบเขตการบริการ (Scope of Service)

รับผู้ป่วยนอนทุกประเภท ชาย หญิง และเด็ก ตามศักยภาพโรงพยาบาล
ให้บริการต่อเนื่องตลอด 24 ชั่วโมง จนจำหน่ายกลับบ้านอย่างมีคุณภาพ
ยกเว้นผู้ป่วยหญิงตั้งครรภ์ที่มีข้อบ่งชี้ทางสูติกรรม
มีระบบส่งต่อผู้ป่วยซับซ้อนไปโรงพยาบาลศักยภาพสูงกว่า
ดูแลต่อเนื่องผ่านศูนย์ Home Health Care (HHC)

ศักยภาพเตียง (Bed Capacity)

หอผู้ป่วย 2 ward · รวม 45 เตียง

เตียงทั้งหมด

🛏️

หอผู้ป่วยสามัญ

➕

เตียงเสริม

🚪

ห้องพิเศษ ตึกสามัญ

🦠

ห้องแยกโรค Negative Pressure

🌸

หอพิเศษดอกพะยอม

ความต้องการของผู้รับผลงาน (Stakeholder Needs)

จำแนกตามกลุ่มผู้รับผลงานและความต้องการสำคัญ

ผู้รับผลงาน	ความต้องการสำคัญ
ผู้ป่วย	ปลอดภัย ไม่มีภาวะแทรกซ้อน หายจากโรค บริการรวดเร็ว เอาใจใส่ สุภาพ ได้รับข้อมูลที่ถูกต้อง
ญาติผู้ป่วย	ทราบข้อมูลโรค แผนการรักษา ค่ารักษาพยาบาล คำแนะนำการดูแล สถานที่สะดวกขณะเฝ้าไข้ บริการที่ประทับใจ
แพทย์	ประสานงานดี เวชระเบียนถูกต้องครบถ้วน ทีมดูแลตามแผน เฝ้าระวัง/รายงานอาการเปลี่ยนแปลงทันเวลา เครื่องมือพร้อมใช้
พยาบาลในหน่วยงาน	แผนการรักษาชัดเจน ทีมมีประสิทธิภาพ มีส่วนร่วมในการวางแผน เวชระเบียนครบถ้วน เครื่องมือพร้อมใช้
ER / OPD	ประสานงานดี ข้อมูลถูกต้องชัดเจน ความพร้อมในการรับผู้ป่วย
ห้องคลอด / ห้องผ่าตัด	ประสานงานดี เตรียมผู้ป่วยถูกต้อง แจ้งล่วงหน้า รับมารดา/ทารก/ผู้ป่วยหลังผ่าตัด
LAB / ชันสูตร	ข้อมูลครบถ้วน เก็บ specimen ถูกต้อง เตรียมผู้ป่วยและเอกสารครบ ติดตามผลรวดเร็ว
เภสัชกรรม	ประสานงานดี แยกยารายบุคคล จ่ายยาถูกต้อง ระบบ One Day Dose ส่งใบเบิกตรงเวลา
X-ray	ประสานงานล่วงหน้า เตรียมผู้ป่วยพร้อม พยาบาลนำส่งดูแลผู้ป่วยอาการเปลี่ยนแปลง
PCU / รพ.สต. / HHC	ประสานงานดี ใบส่งตัวพร้อมผู้ป่วย แจ้งผู้ป่วยในพื้นที่ ส่งเข้าคลินิกโรคติดต่อ (TB Clinic)
โรงพยาบาลรับส่งต่อ	ใบส่งต่อ/ข้อมูลผู้ป่วยครบถ้วน อาการและการรักษาก่อนส่ง โทรแจ้งข้อมูลก่อนส่งต่อ
โภชนาการ / ห้องบัตร / จ่ายกลาง	แจ้งยอด/ใบเบิกตรงเวลา สรุปเวชระเบียนสมบูรณ์ส่งคืนเร็ว ส่งของนึ่งพร้อมใบรายการ

ประเด็นคุณภาพสำคัญ (Key Quality Issues)

เป้าหมายคุณภาพหลักของงานผู้ป่วยใน

ดูแลแบบองค์รวม รวดเร็ว ปลอดภัย มีประสิทธิภาพ ต่อเนื่อง ตามมาตรฐานวิชาชีพ

ดูแลโดยทีมสหสาขาวิชาชีพอย่างมีมาตรฐาน ปลอดภัย ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน

ผู้ป่วย/ญาติ/ผู้ดูแล ดูแลตนเองได้อย่างถูกต้องเหมาะสมกับโรค

ผู้ป่วย/ญาติ มีความพึงพอใจในบริการที่ได้รับ

💚

“ผู้ป่วยปลอดภัย ผู้รับบริการมีความพึงพอใจ ผู้ให้บริการมีความสุข”

กระบวนการสำคัญ (Key Processes)

เชื่อมโยง Process Requirement · Risk · Performance Indicator

การเข้าถึงและการเข้ารับบริการ

คาดหวัง: ดูแลทันท่วงที ปลอดภัย ลงเตียงตามประเภทผู้ป่วย

ประเมินแรกรับ ≤30 นาทีผู้ป่วยวิกฤตล่าช้าCPR ใน ACS = 0

การประเมินผู้ป่วย

คาดหวัง: ประเมินครบถ้วน รอบด้าน ค้นหา early warning sign

ประเมินซ้ำตามความเสี่ยงประเมินซ้ำไม่ครบRespiratory Failure = 0

การส่งตรวจและวินิจฉัย

คาดหวัง: เก็บสิ่งส่งตรวจถูกต้อง ผลรวดเร็ว แม่นยำ

Specimen ตรงกับ requestSpecimen error / clotSpecimen error <0.5

วางแผนการดูแลและจำหน่าย

คาดหวัง: แผนการดูแลและแผนจำหน่ายเฉพาะโรคชัดเจน

Discharge planningRe-admitRe-admit <0.5

ดูแลผู้ป่วยทั่วไป & เสี่ยงสูง

คาดหวัง: ดูแลมีคุณภาพ ได้มาตรฐาน ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน

เฝ้าระวังผู้ป่วยเสี่ยงสูงMed error / Fall / PhlebitisMed error <5:1000

ให้ข้อมูลและเสริมพลังผู้ป่วย/ครอบครัว

คาดหวัง: ผู้ป่วย/ญาติเข้าใจภาวะสุขภาพและดูแลตนเองได้

ผ่านเกณฑ์ self-careSelf-care 100%IMC ฟื้นฟู 100%

การจำหน่าย

คาดหวัง: เตรียมความพร้อมก่อนจำหน่ายครบทุกราย

เตรียมพร้อมก่อนจำหน่าย 100%ความพึงพอใจ >85%

การดูแลต่อเนื่อง / HHC / PCU

คาดหวัง: ผู้ป่วยเรื้อรังได้รับการดูแลต่อเนื่องที่บ้านอย่างมีคุณภาพ

ส่งต่อ HHC >80%เยี่ยมบ้าน >80%พึงพอใจ Palliative >90%

กลุ่มโรคและจุดเน้นสำคัญ

จัดกลุ่มตามความท้าทาย/จุดเน้นของหน่วยงาน

🩺โรคเรื้อรัง (Chronic Disease)

DMHTCOPDAsthma

🚨วิกฤต/ฉุกเฉิน (Critical / Emergency)

MI / ACSSepsis

📊โรคที่พบบ่อยในหน่วยงาน

DiarrheaPneumoniaDHF

🤝ดูแลต่อเนื่อง / ระยะสุดท้าย

CA ระยะสุดท้ายIMCมารดา/ทารกหลังคลอด

⚠️

หมายเหตุ: กลุ่มโรคแสดงตาม “ความท้าทาย/จุดเน้น” ในเอกสาร (ข้อ 1.5.1) ส่วนรายการ DHF, Palliative, Newborn อ้างตามบริบทที่ระบุไว้ในไฟล์เท่านั้น

ปริมาณงานและสถิติบริการ (Workload)

ข้อมูลปี 2563 – 2569 (ปี 2569 ถึง มี.ค.)

ผู้ป่วยในเฉลี่ย/วัน (2569)

29.46

ราย/วัน

เพิ่มต่อเนื่อง

อัตราครองเตียง (2569)

97.12

ภาระงานสูง

วันนอนรวมสูงสุด (2568)

12,105

วันนอน

วันนอนเฉลี่ย/ราย (2569)

2.23

วัน/ราย

📈 จำนวนผู้ป่วย & วันนอนรวม

🛏️ อัตราครองเตียง & ผู้ป่วยในเฉลี่ย/วัน

💡

Insight: ภาระงานเพิ่มขึ้นชัดเจนในช่วงหลัง — ผู้ป่วยในเฉลี่ย/วันแตะ 30.54 (2568) และ 29.46 (2569) ขณะที่อัตราครองเตียงปี 2569 (ถึง มี.ค.) สูงถึง 97.12% สะท้อนความต้องการบริหารเตียงและทรัพยากรเชิงรุก

โรคสำคัญที่พบสูงสุด 5 อันดับ

เปรียบเทียบปี 2566 – 2569

ลำดับ	ปี 2566	ปี 2567	ปี 2568	ปี 2569 (มี.ค.)
1	Senile cataract	Diarrhea & gastroenteritis	Diarrhea & gastroenteritis	Diarrhea & gastroenteritis
2	Pneumonia	COPD with AE	Viral pneumonia	COPD c acute exacerbation
3	Diarrhea & gastroenteritis	Senile cataract	Senile cataract	Pneumonia / Bacterial infection
4	DHF	Fever	Pneumonia	COPD c AE / Pneumonia / Bacterial infection
5	COPD c acute exacerbation	Bacterial infection	Bacterial infection	Bacterial infection

⚠️

หมายเหตุ: อันดับ 3–4 ของปี 2569 ในไฟล์มีรายการซ้ำ/ไม่ชัดเจน — ควรตรวจสอบการจัดอันดับจากฐานข้อมูลก่อนนำเสนอจริง

โรคสำคัญที่ส่งต่อ (Referral)

ส่งต่อโรงพยาบาลศักยภาพสูงกว่า · ปี 2566 – 2569

ลำดับ	ปี 2566	ปี 2567	ปี 2568	ปี 2569
1	CHF	Pneumonia	Fever	Pneumonia
2	Pneumonia	Congestive heart failure	COPD with AE	COPD c AE
3	COPD with AE	COPD with AE (unspecified)	Chest pain	Post-traumatic wound infection
4	Dyspepsia	Injury of head	Sepsis	UTI
5	Chest pain	Depressive episode	CHF	Bacterial infection

💡

Insight: โรคระบบหายใจ (Pneumonia, COPD with AE) และภาวะวิกฤต (CHF, Sepsis, Chest pain) เป็นกลุ่มสำคัญที่ต้องเฝ้าระวัง ประเมินซ้ำ และพิจารณาส่งต่ออย่างรวดเร็ว

บุคลากร (Human Resource)

ทีมประจำหอผู้ป่วยใน

👩‍⚕️

พยาบาลวิชาชีพชำนาญการพิเศษ (หัวหน้างาน)

🩺

พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ

🩺

พยาบาลวิชาชีพปฏิบัติการ

🩺

พยาบาลวิชาชีพ

🧑‍🤝‍🧑

ผู้ช่วยเหลือคนไข้ ตึกสามัญ

🧑‍🤝‍🧑

ผู้ช่วยเหลือคนไข้ ตึกพิเศษ

👥 บทบาทเชิงคุณภาพของบุคลากร

บุคลากรเป็นหัวใจของระบบเฝ้าระวังผู้ป่วยเสี่ยงสูง การประเมินซ้ำ การบริหารยา การป้องกันภาวะแทรกซ้อน และการดูแลต่อเนื่อง

เครื่องมือสำคัญ (Equipment Readiness)

เครื่องมือและบทบาทในการดูแลผู้ป่วย

อุปกรณ์	จำนวน	ความสำคัญ / การใช้งาน
Defibrillator	1	ช่วยชีวิตผู้ป่วย cardiac arrest / arrhythmia
EKG	2	ประเมิน ACS, arrhythmia, electrolyte imbalance
Patient Monitor	4	เฝ้าระวัง vital signs และอาการเปลี่ยนแปลงในผู้ป่วยเสี่ยงสูง
Infusion Pump	7	ควบคุมการให้สารน้ำ/ยาในผู้ป่วยวิกฤตหรือยาที่ต้องให้แม่นยำ
HFNC	4	รองรับผู้ป่วยระบบหายใจที่ต้องการ oxygen support สูง
Photo (เครื่องส่องไฟ)	2	ใช้ในการดูแลตามบริบทหน่วยงาน
เครื่องวัดความดันดิจิทัล	4	ติดตามสัญญาณชีพ
เครื่องวัดความดัน manual	2	ผู้ใหญ่ 1 / เด็ก 1
Oxygen Pipeline	—	รองรับผู้ป่วยระบบหายใจและภาวะพร่องออกซิเจน
Suction	—	ดูแล airway, secretion และผู้ป่วยเสี่ยงสำลัก
Emergency Cart / CPR Set	—	รองรับภาวะฉุกเฉิน — ต้องพร้อมใช้ทุกเวร

🔧 Maintenance & Readiness — แนวคิดการกำกับความพร้อมใช้

▹ ตรวจสอบความพร้อมเครื่องมือทุกเวร
▹ บันทึกการตรวจเครื่องมืออย่างเป็นระบบ
▹ ทบทวนความพร้อมหลังใช้งาน
▹ เชื่อมโยงกับความเสี่ยงของผู้ป่วยวิกฤต

ผลการใช้ HFNC (High Flow Nasal Cannula)

ผลลัพธ์การดูแลผู้ป่วยภาวะหายใจเหนื่อย ปี 2565 – 2569

📊 จำนวนเคสและผลลัพธ์การใช้ HFNC

🫁สรุปผลลัพธ์รายปี

2565: 18 case · Discharge 18 (CHF 1, COPD 11, Pneumonia 5, R/O TB)
2566: 33 case · Discharge 28 · Refer on ET tube 3 · Dead 2
2567: 38 case · Discharge 30 · Refer on ET tube 3 · Refer ไม่ on ET tube 5
2568: ระบุ 10 case · Discharge 30 · Refer ไม่ on ET tube 3
2569: 52 case · Discharge 48 · Refer on ET tube 4

⚠️

ข้อมูลปี 2568 ควรตรวจสอบความสอดคล้อง — จำนวนเคส (10) น้อยกว่ายอด Discharge (30) ในไฟล์

💡

Insight: HFNC เป็นเครื่องมือสำคัญในการดูแลผู้ป่วยระบบหายใจและลดความเสี่ยง respiratory failure แต่ต้องมีระบบ monitor, escalation criteria และ maintenance เครื่องมือให้พร้อมใช้

ความเสี่ยงสำคัญ (Risk Profile)

Common Risk & Clinical Risk พร้อมแนวทางควบคุม

⚠️ ความเสี่ยงทั่วไป (Common Risk)

ระดับ 2ข้อร้องเรียนพฤติกรรมบริการ
เคส Alcohol withdrawal (AWS=11) → ไกล่เกลี่ย + ทบทวน + ส่งเสริมพฤติกรรมบริการ

ระดับ 1ฝ้าเพดานหอผู้ป่วยยุบพัง
ผู้ป่วยไม่ได้รับอันตราย → ซ่อม + เปลี่ยนฝ้าเพดานทุกจุด

เหตุระบบระบบไฟฟ้าตึกพิเศษขัดข้อง (13 พ.ย. 2568)
20.20–22.20 น. → ช่างซ่อม + วางแผนเปลี่ยนหม้อแปลง (ดำเนินการเสร็จแล้ว)

🚑 ความเสี่ยงทางคลินิก (Clinical Risk)

บ่อยที่สุด (AB)ความผิดพลาดจากการบริหารยา/สารน้ำ

เฝ้าระวังความผิดพลาดจากการเก็บสิ่งส่งตรวจ

เฝ้าระวังPhlebitis

เฝ้าระวังพลัดตกหกล้ม

เฝ้าระวังHypoglycemia / Hyperglycemia / DKA

วิกฤตRespiratory Failure (COPD, Asthma, Pneumonia, CHF)

วิกฤตAnaphylactic shock with cardiac arrest

วิกฤตHypovolemic shock / electrolyte imbalance / Sepsis

วิกฤตDHF shock / bleeding / volume overload

วิกฤตACS cardiac arrest

วิกฤตHead injury — increased intracranial pressure

เด็กFever in children / febrile convulsion

🌡️Risk Heatmap (โอกาสเกิด × ความรุนแรง)

เล็กน้อย

ปานกลาง

ปานกลาง-สูง

สูง

วิกฤต

บ่อยมาก

Med error

บ่อย

Phlebitis

Specimen / Fall

Hypoglycemia

Resp. Failure

นานๆครั้ง

DHF shock

Sepsis

Anaphylaxis / ACS arrest

การทบทวนเคสสำคัญ (Learning from Case Review)

สรุปบทเรียนรูปแบบ 3C-PDSA

🩸 DM / Hypoglycemia (ระดับ I)

Context

ผู้ป่วย DM ที่ต้องเฝ้าระวัง early warning sign และอาการเปลี่ยนแปลง

Cause

การประเมิน chest pain ยังไม่ชัดเจน การติดตาม pain/O2 และ specific clinical risk ยังไม่ครบถ้วน

Change

เน้นการซักประวัติเรื่องอาหารและ DTX, เฝ้าระวัง early warning sign และ specific clinical risk

Next step

ปรับแนวทาง DM/Hyperglycemia และระบบเฝ้าระวัง

🫁 CHF / Respiratory Failure on HFNC

Context

ผู้ป่วย CHF ที่ใช้ HFNC แต่ภาวะไม่ stable

Cause

การประเมินซ้ำและ escalation ยังไม่ทันเวลา · ทบทวน refer criteria และ LOS

Change

เพิ่มการ consult, กำหนด escalation/refer criteria, ทบทวน LOS

Next step

วาง disease-specific pathway สำหรับ CHF/respiratory failure

💉 Anaphylaxis with cardiac arrest

Context

ผู้ป่วยเสี่ยงสูงที่เกิด anaphylaxis ร่วมกับ cardiac arrest

Cause

การ monitor ผู้ป่วยเสี่ยงสูง, warning sign, พื้นที่ดูแล และ CPR readiness

Change

จัดพื้นที่ดูแลผู้ป่วยเสี่ยงสูง, เพิ่มสมรรถนะบุคลากร, เตรียม CPR ให้พร้อม

Next step

ยกระดับการ monitor และความพร้อม Emergency Cart ทุกเวร

🧪 Specimen error

Context

Specimen กับใบ request ไม่ตรงกัน / เจาะซ้ำ / clot / hemolysis

Cause

ไม่ปฏิบัติตามแนวทาง, ขาดการตรวจสอบซ้ำก่อนส่ง, เข้าใจไม่ตรงกันในระบบ IPD Paperless

Change

ทบทวนอุบัติการณ์ + Safety Brief, KM กับ LAB, RCA, ข้อตกลงการกดรับ order ในระบบ Paperless

Result/Next

ติดตามแนวโน้มและตรวจสอบซ้ำอย่างต่อเนื่อง

🩹 Phlebitis

Context

ผู้ป่วยเด็ก (Acute Bronchitis) เกิด Phlebitis ที่แขนขวา (ก.พ.–มี.ค. 2566)

Cause

การ Round IV site และ IV Care ไม่เป็นไปตามแนวทาง · ไม่ได้ off IVF (เส้นหายากในเด็ก)

Change

Round IV site ตามแนวทาง, ปฏิบัติ IV Care, บันทึก nurse note, นัดติดตามหลังกลับบ้าน

Next step

เน้นแนวทาง IV Care และการบันทึกอย่างต่อเนื่อง

ตัวชี้วัดผลการดำเนินงาน (Performance Indicator)

ปี 2565 – 2569 · เทียบกับเป้าหมาย

ตัวชี้วัด	เป้าหมาย	2565	2566	2567	2568	2569

⚠️

หมายเหตุ: ตัวชี้วัด “ผู้ป่วยเสียชีวิตโดยไม่เหมาะสม” = 1 รายทุกปี (2565–2569) เป็น ตัวชี้วัดสำคัญที่ต้องทบทวนเชิงระบบ | อัตราความผิดพลาดการเก็บสิ่งส่งตรวจในตาราง KPI (0.40, 0.24, 0.16, 0.27, 0.32) ต่างจากชุดข้อมูลในเนื้อหาความเสี่ยง 2.2 — ควรตรวจสอบข้อมูลเพิ่มเติมก่อนนำเสนอจริง

😊 ความพึงพอใจ (เป้า >85%)

🔁 Re-admit รวม (เป้า <0.5)

💊 Medication Error (เป้า <5:1000)

🧪 Specimen Error (เป้า <0.5)

📁 ความสมบูรณ์เวชระเบียน (เป้า >85%)

🫁 Respiratory Failure ใน COPD / Pneumonia (เป้า 0)

✅จุดเด่น

ความพึงพอใจ >85% ต่อเนื่องทุกปี (89.24% ในปี 2569)
Medication error อยู่ในเป้าหมาย <5:1000 วันนอน
Specimen error อยู่ในเป้าหมาย <0.5
Hypoglycemia ในหอผู้ป่วยดีขึ้นต่อเนื่อง (16.67 → 8.06)
ความสมบูรณ์เวชระเบียนดีขึ้นชัดเจนในปี 2569 (94.00%)

🎯จุดต้องพัฒนา

Re-admit รวมยังสูงกว่าเป้าหมาย <0.5 ทุกปี
Respiratory Failure ใน COPD ยังไม่เป็น 0
การเสียชีวิตโดยไม่เหมาะสมยังไม่เป็น 0 (1 ราย/ปี)
ข้อมูล HFNC ปี 2568 ไม่สอดคล้อง ควรตรวจสอบ

ระบบงานเพื่อบรรลุเป้าหมาย (Quality Improvement)

กิจกรรมพัฒนาคุณภาพ · PDSA Timeline

🗓️การพัฒนาระบบสำคัญ

1 ต.ค. 2566

ปรับระบบเป็น IPD Paperless

ธ.ค. 2567

เปลี่ยนระบบ Mit-net เป็น Hos.OS

ต่อเนื่อง

CQI / นวัตกรรมในการดูแลผู้ป่วย · Bedside Review (C3THER + HELP)

ต่อเนื่อง

One Day One Chart · รายงานอุบัติการณ์ทุกเดือน · 12 กิจกรรมทบทวน

🔄กิจกรรมพัฒนาคุณภาพอื่นๆ

ทบทวนแนวทาง DM Hyperglycemia · Severe Sepsis / Septic Shock
ปรับปรุงแผนจำหน่าย/แผนการพยาบาลเฉพาะโรค (COPD, Asthma, DM, HT, Pneumonia, DHF/DF)
นิเทศทางคลินิกและนิเทศทั่วไป · อบรม IMC
ปรับปรุงแนวทางเฝ้าระวังความเสี่ยง การประเมินแรกรับ/ซ้ำ การส่งต่อ การจำหน่าย และ HHC
พัฒนาระบบบริหารยา · RCA ความเสี่ยงซ้ำ (specimen error, fall, hypo/hyperglycemia)
ดูแลด้วยหัวใจความเป็นมนุษย์ — ตักบาตรข้างเตียง รดน้ำผู้สูงอายุ เรื่องเล่าดีๆ

ระบบ Case Manager

การพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรังแบบ Case Manager

🎯กลุ่มโรคเป้าหมาย

DMHTCOPDAsthma PneumoniaIMCPalliative Re-admit สูง: COPD c AECKDFever

เน้นกลุ่มผู้ป่วย Re-admit สูง: COPD with AE, CKD, Pneumonia, Asthma, Fever

🧩บทบาท Case Manager

คัดกรองกลุ่มเสี่ยงตั้งแต่ Admit
ประเมินปัญหาแบบองค์รวม
วางแผนร่วมกับแพทย์ พยาบาล เภสัช นักกายภาพ โภชนาการ และ PCU/HHC
ติดตามระหว่างนอนโรงพยาบาล
วางแผนจำหน่ายเฉพาะโรค · ส่งต่อ HHC/PCU
โทรติดตาม/เยี่ยมบ้าน · ทบทวน Re-admit และปรับแผนรายบุคคล

แผนพัฒนาต่อเนื่อง (Future Development Roadmap)

ทิศทางการพัฒนางานผู้ป่วยใน

พัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายและ IMC ในหอผู้ป่วย

พัฒนาระบบดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรังแบบ Case Manager

พัฒนาระบบดูแลโรคที่พบบ่อย 10 อันดับในหอผู้ป่วย

พัฒนาระบบดูแลผู้ป่วยวิกฤตฉุกเฉิน — Sepsis, Septic Shock, Stroke, STEMI

ยกระดับ monitor & maintenance เครื่องมือสำคัญ (HFNC, Defibrillator, Monitor, Infusion Pump, Emergency Cart)

เพิ่มความสมบูรณ์เวชระเบียน และใช้ข้อมูลคุณภาพเพื่อการเรียนรู้

ลด Re-admit และ Respiratory Failure ผ่าน disease-specific care pathway และ early warning sign

เพิ่มการทบทวน case และ RCA เชิงระบบ

📌 สิ่งที่อยากให้ สรพ. เห็น

สรุปภาพรวมคุณภาพงานผู้ป่วยใน โรงพยาบาลป่าพะยอม

งานผู้ป่วยในมีบริบทภาระงานสูง ดูแลผู้ป่วยหลากหลายและผู้ป่วยเสี่ยงสูง ภายใต้ศักยภาพโรงพยาบาลชุมชน
มีระบบดูแลเชื่อมต่อ ตั้งแต่รับไว้รักษา ประเมิน วางแผน ดูแล จำหน่าย และติดตามต่อเนื่อง
มีการใช้ข้อมูลและตัวชี้วัดในการเห็นจุดเด่นและโอกาสพัฒนา
มีวัฒนธรรมการทบทวน 12 กิจกรรม RCA CQI และ Bedside Review
ทิศทางต่อไปคือ Case Manager, disease-specific pathway, early warning system, เครื่องมือพร้อมใช้ และลดความเสี่ยง clinical risk สำคัญ