📋 เอกสารสำหรับการเยี่ยมสำรวจ สรพ. | ข้อมูล ณ 31 มีนาคม 2569

Service Profile
งานฝากครรภ์และห้องคลอด

กลุ่มงานการพยาบาล โรงพยาบาลป่าพะยอม จังหวัดพัทลุง

🌿 ลูกเกิดรอด แม่ปลอดภัย บริการได้มาตรฐาน พัฒนาคุณภาพต่อเนื่อง
🏥 โรงพยาบาลชุมชน 45 เตียง
📍 อำเภอป่าพะยอม จังหวัดพัทลุง
👶 งานฝากครรภ์ + ห้องคลอด (ANC + LR)
📅 ข้อมูลปี 2565–2569
🎯 สรุปเชิงกลยุทธ์ 4 มิติคุณภาพ
🛡️
Safety
  • ลด PPH และ PPH with shock
  • ป้องกัน Birth Asphyxia
  • จัดการ Eclampsia
  • ลด Perinatal death
  • PPH Box / PIH Box พร้อมใช้ตลอด
🔗
Access & Continuity
  • Early ANC ≤ 12 สัปดาห์
  • ANC ครบ 8 ครั้งตามเกณฑ์
  • Refer pathway รวดเร็ว ชัดเจน
  • Clinic Preterm ต่อเนื่อง
  • Discharge planning ทุกราย
⚙️
Process Reliability
  • CPG: PIH, PPH, Preterm
  • Standing order สำหรับ LR
  • WHO Partograph ทุกราย
  • Active Management Stage 3
  • High Alert Drug Management
📈
Learning & Improvement
  • RCA ทุกเหตุการณ์สำคัญ
  • CQI: PPH, Preterm
  • MCH Board ประชุมต่อเนื่อง
  • ซ้อมภาวะฉุกเฉิน
  • 3C-PDSA cycle
🏗️ บริบทและขอบเขตบริการ (Context & Scope)
📌 งานฝากครรภ์ (ANC Clinic)
  • บริการฝากครรภ์ครั้งแรก ทะเบียนรายใหม่
  • ติดตามฝากครรภ์ต่อเนื่องตามเกณฑ์ 8 ครั้ง
  • คัดกรองและส่งต่อความเสี่ยง (PIH, GDM, Preterm)
  • ให้ความรู้มารดาและครอบครัว
  • OGCT 50g / OGTT 100g ตามข้อบ่งชี้
  • NST, Ultrasound ตามเกณฑ์
🏥 งานห้องคลอด (Labor Room)
  • รับ Admit มารดาคลอด (2 เตียง / หัตถการ 4 เตียง)
  • เฝ้าระวังการเจ็บครรภ์คลอดด้วย WHO Partograph
  • ดูแลมารดาและทารกแรกเกิด (ทารก 2 ราย/วัน)
  • NST 3 เครื่อง / Infusion pump / Radiant warmer
  • จัดการภาวะฉุกเฉิน: PPH, BA, Eclampsia
  • วางแผนจำหน่ายและ Home visit
👥 ความต้องการของผู้รับผลงาน
กลุ่มความต้องการสำคัญ
มารดาปลอดภัย ข้อมูลครบ ได้รับการดูแลทันที เมื่อเกิดภาวะฉุกเฉิน
ทารกปลอดภัยแรกเกิด เฝ้าระวัง BA, LBW, Preterm
ครอบครัวได้รับข้อมูลชัดเจน มีส่วนร่วมการดูแล
แพทย์ข้อมูลประเมินถูกต้อง รายงานผล Lab/NST รวดเร็ว
ห้องปฏิบัติการส่ง Specimen ถูกต้อง ครบถ้วน ทันเวลา
รพ.แม่ข่ายข้อมูล Refer ครบ พร้อม IV/ยาก่อนส่ง
บุคลากรใน รพ.ระบบ Standing order ชัดเจน อุปกรณ์พร้อมใช้

⚠️ Key Quality Issues
🔴 ความเสี่ยงด้านคลินิก
PPH / PPH with shock Eclampsia Preeclampsia SPE Birth Asphyxia Preterm labor Shoulder dystocia Prolapsed cord Tetanic contraction Sepsis มารดา LBW <2,500g
🟡 ความเสี่ยงด้านกระบวนการ
Early ANC ต่ำกว่าเป้า ANC ครบเกณฑ์ต่ำกว่าเป้า ประเมิน blood loss ผิดพลาด Delay treatment เครื่องมือไม่พร้อมใช้ บุคลากรไม่เพียงพอ การส่งต่อล่าช้า
📊 KPI Dashboard — ตัวชี้วัดคุณภาพ ปี 2565–2569
0
ราย
PPH ปี 2569
(ม.ค.–มี.ค. 2569)
เป้าหมาย ≤2%
✓ ผ่าน
0
ราย
PPH with Shock
ปี 2561–2569
เป้าหมาย = 0
✓ ผ่าน
3
ราย (ปี 2568)
Preeclampsia
with Severe Features
เป้าหมาย: เฝ้าระวัง/ลดลง
⚠ เฝ้าระวัง
0
ราย (ปี 2568)
Maternal Death
เป้าหมาย <15 ต่อแสน
✓ ผ่าน
0
ราย (ปี 2568)
Birth Asphyxia
เป้าหมาย ≤10:1,000
✓ ผ่าน
8
ราย (ปี 2568)
ทารก LBW
น้ำหนัก <2,500g
เป้าหมาย: ลดลง
⚠ ติดตาม
12
ราย (ปี 2568)
Preterm Labor
เป้าหมาย: ลดลง
⚠ เฝ้าระวัง
0
ราย (ปี 2568)
Eclampsia
เป้าหมาย = 0
✓ ผ่าน
📉 อัตรา PPH (%) ปี 2561–2569
📊 แนวโน้ม Preterm / SPE / LBW ปี 2565–2569

📋 ตัวชี้วัดผลลัพธ์รวม ปี 2565–2569
ตัวชี้วัดเป้าหมาย 25652566256725682569*
อัตรา PPH (%)≤2% 1.231.19 1.293.44 0
PPH with Shock (ราย)0 00 00 0
Birth Asphyxia (ราย)≤10:1,000 00 00 -
Preterm Labor (ราย)ลดลง 738 124
PIH (ราย)ลดลง 31351
Preeclampsia SPE (ราย)ลดลง 00 12 3
Eclampsia (ราย)0 00 00 0
ทารก LBW <2,500g (ราย)ลดลง 76784
Refer มารดา/ทารกติดตาม 30/714/129/242/514/1
*ปี 2569 = ข้อมูล ม.ค.–มี.ค. 2569 (ไตรมาสที่ 1)
📈 ปริมาณงาน ปี 2565–2569
👩‍👦 จำนวนมารดาคลอดและฝากครรภ์รายใหม่
🔬 การตรวจ OGCT/OGTT ปี 2567–2569
📊 ตารางปริมาณงานรายปี 2565–2569
รายการ 25652566256725682569*
ฝากครรภ์รายใหม่20015315114457
บริการ ANC (ครั้ง)1,8251,5481,5851,505693
OGCT 50g (ราย)--15216060
OGTT 100g (ราย)--454418
มารดา Admit17714015112750
มารดาคลอดทั้งหมด8184775822
คลอดปกติ8084775822
คลอด C/S (ส่งต่อ)10000
Preterm Labor738124
PIH31351
Preeclampsia SPE00123
Refer มารดา / ทารก30/714/129/242/514/1
ทารก LBW <2,500g76784
*ปี 2569 = ม.ค.–มี.ค. 2569
🔄 Key Process Flow — เส้นทางการดูแลมารดาและทารก
1
เข้าถึงบริการ
เป้าหมาย
ANC ≤12 สัปดาห์, ครบ 8 ครั้ง
ความเสี่ยง
Early ANC ต่ำ, ฝากครรภ์ไม่ครบ
ระบบควบคุม
ลงทะเบียน, นัดหมาย, ติดตามเชิงรุก
→
2
ประเมิน/คัดกรอง
เป้าหมาย
แยก High Risk ทุกราย
ความเสี่ยง
ประเมินผิดพลาด, ข้อมูลไม่ครบ
ระบบควบคุม
CPG, NEWS, Sticker High Risk, OGCT/OGTT
→
3
ดูแลตามความเสี่ยง
เป้าหมาย
ป้องกัน PIH, GDM, Preterm
ความเสี่ยง
Delay treatment, non-compliance
ระบบควบคุม
Clinic Preterm, WHO Partograph, NST
→
4
จัดการภาวะฉุกเฉิน
เป้าหมาย
PPH=0, BA=0, Eclampsia=0
ความเสี่ยง
PPH, Eclampsia, BA, Shoulder dystocia
ระบบควบคุม
PPH Box, PIH Box, Standing Order, Emergency drill
→
5
ส่งต่อ (Refer)
เป้าหมาย
ส่งต่อรวดเร็ว ปลอดภัย
ความเสี่ยง
Delay refer, ข้อมูลไม่ครบ
ระบบควบคุม
Refer pathway, IV 2 เส้น, Drip Oxytocin 40u, Foley
→
6
วางแผนจำหน่าย
เป้าหมาย
ลด Re-admit, มารดาพึงพอใจ
ความเสี่ยง
แผลติดเชื้อ, Re-admit
ระบบควบคุม
Discharge plan, Home visit ≥28 วัน
⚠️ Risk Profile ปี 2568 — ความเสี่ยงและมาตรการควบคุม
🔴 PPH (Postpartum Hemorrhage)
ความเสี่ยงสูง
สาเหตุ: Uterine atony, delay treatment, ประเมิน blood loss ผิด
มาตรการ: ถุงตวงเลือดทุกราย, PPH Box, Oxytocin protocol, Standing order, Alert ที่ 300ml, Condom balloon technique, RCA
🔴 Preeclampsia with Severe Features
ความเสี่ยงสูง
สาเหตุ: SPE เพิ่มขึ้น ปี 2568 (2 ราย) / 2569 (3 ราย)
มาตรการ: CPG PIH, PIH Box, Standing order, Early screening, Sticker High Risk, MCH Board
🔴 Eclampsia
ความเสี่ยงสูง
สาเหตุ: ภาวะแทรกซ้อนจาก SPE ที่ไม่ได้รับการจัดการทันเวลา
มาตรการ: PIH Box, MgSO4 protocol, CPG, Emergency drill, Refer pathway ชัดเจน
🟡 Birth Asphyxia
ความเสี่ยงปานกลาง
สาเหตุ: EFW>3,500g ไม่ส่งต่อ, Partograph ไม่เข้มงวด
มาตรการ: WHO Partograph ทุกราย, CPG BA, NRP ready, Emergency call, On mask c bag
🟡 Preterm Labor
ความเสี่ยงปานกลาง
สาเหตุ: ปี 2568 สูงขึ้น (12 ราย), previous preterm
มาตรการ: Clinic Preterm ≥GA 16 wks, Low risk US, Sticker, UA ที่ GA 28–32 wks, CPG Premature
🟡 Shoulder Dystocia
ความเสี่ยงปานกลาง
สาเหตุ: EFW>3,500g ไม่ได้รับการส่งต่อ
มาตรการ: ประเมิน EFW ก่อนคลอด, CPG, Emergency drill ประจำปี
🟡 เครื่องมือไม่พร้อมใช้
ความเสี่ยงปานกลาง
สาเหตุ: NST เครื่องเก่า, Radiant warmer, Infusion pump
มาตรการ: ตรวจสอบรายวัน, ทะเบียนซ่อมบำรุง, PPH Box/PIH Box check ทุกเวร
🟢 การประเมิน Vital Signs ผิดพลาด
ความเสี่ยงต่ำ
มาตรการ: NEWS scoring, เฝ้าระวัง Early Warning Sign, บันทึก Partograph อย่างเป็นระบบ
🟢 Sepsis มารดาหลังคลอด
ความเสี่ยงต่ำ
มาตรการ: CPG Sepsis, ติดตามอุณหภูมิ, แผล episiotomy, Discharge plan พร้อม Home visit
🔬 CQI — การพัฒนาคุณภาพต่อเนื่อง
✅ CQI สำเร็จ โครงการป้องกันและลดภาวะ PPH (3C-PDSA)
❗ ปัญหาที่พบ
  • Uterine atony: สาเหตุหลักของ PPH
  • Delay treatment ในรายฉุกเฉิน
  • ประเมิน blood loss ผิดพลาด
  • ขาด CPG Oxytocin ที่ชัดเจน
  • อุปกรณ์/ยาไม่ครบ ไม่พร้อมใช้
→
🔧 สิ่งที่พัฒนา
  • ถุงตวงเลือด ประเมิน blood loss ทุกราย
  • จัดทำ PPH Box พร้อมใช้ทันที
  • Cytotec + Colloid สำรองไว้ในหน่วย
  • CPG Oxytocin: 5u IV slow push + add 5u ใน IV rate 100 cc/hr
  • Alert point: Blood loss ≥300ml → IV 2 เส้น + Drip Synto 40u
  • ไม่ดีขึ้นใน 30 นาที → Refer พร้อม Foley cath
  • Standing Order โดย MCH Board
  • Condom balloon / Bimanual compression เป็นทางเลือก
  • RCA ทุกรายที่มี PPH
→
📈 ผลลัพธ์
  • PPH ปี 2561–2568: 2.90 → 1.08 → 3.20 → 2.24 → 1.23 → 1.19 → 1.29 → 3.44%
  • PPH ปี 2569: 0 ราย ✓
  • PPH with Shock: 0 ราย ทุกปี 2561–2569 ✓
  • ไม่มี Maternal death จาก PPH
  • บุคลากรสามารถจัดการ PPH เบื้องต้นได้ทุกคน
🔄 CQI กำลังดำเนินการ โครงการป้องกันการคลอดก่อนกำหนด (Preterm Prevention Program)
P
Plan
วางแผนติดตาม Previous preterm ทุกราย, เปิด Clinic Preterm ≥GA 16 wks, วางแผน UA check GA 28–32 wks
D
Do
ติด Sticker High Risk Preterm ในแฟ้ม, Low risk US ทุก 2 เดือน, ส่ง Clinic Preterm ที่ รพ.สวรรค์ประชารักษ์ตามนัด, ประเมิน UA ตามเกณฑ์
S
Study/Check
ติดตามจำนวน Preterm ต่อปี, ประเมิน GDM/HT complication, ตรวจสอบ compliance การมา Clinic
A
Act
ปรับเกณฑ์การส่งต่อ, พัฒนา protocol สำหรับ GDM+HT ที่มีความเสี่ยง Preterm สูง, นำเสนอ MCH Board
🧰 ศักยภาพและข้อจำกัดของบุคลากรและทรัพยากร
👩‍⚕️ บุคลากร
  • พยาบาลวิชาชีพ 2 คน/เวร (LR)
  • พยาบาลวิชาชีพ 4 คน (ANC Clinic)
  • แพทย์ประจำ/แพทย์เวร
  • 📌 ข้อจำกัด: บุคลากรจำกัด หากเกิดฉุกเฉินพร้อมกัน
🔬 อุปกรณ์และเทคโนโลยี
  • NST 3 เครื่อง
  • Infusion pump 1 เครื่อง
  • Radiant warmer 1 เครื่อง
  • Monitor 1 เครื่อง
  • Suction 3 เครื่อง
  • ห้อง ANC มีเครื่องมือครบ
  • 📌 ข้อจำกัด: อุปกรณ์บางส่วนอายุการใช้งานนาน
🏥 สิ่งแวดล้อมและระบบ
  • ห้องคลอด 2 เตียง / Obs 4 เตียง
  • ห้อง ANC แยกชัดเจน
  • PPH Box / PIH Box พร้อมทุกเวร
  • High Alert Drug ติด Label ชัดเจน
  • ระบบ Refer ประสาน รพ.แม่ข่าย
  • 📌 ข้อจำกัด: รพ.ชุมชน 45 เตียง ไม่มีห้องผ่าตัด LR
🗺️ แผนพัฒนาต่อเนื่อง ปี 2569
1
พัฒนาระบบดูแลหญิงตั้งครรภ์ความดันโลหิตสูง (PIH Program)
สร้าง protocol ครบวงจร ตั้งแต่คัดกรอง Early detection → ติดตาม PIH Clinic → จัดการ SPE/Eclampsia → Refer pathway — เป้าหมายลด SPE และป้องกัน Eclampsia
2
ลด Preeclampsia with Severe Features
เพิ่มความเข้มข้น Clinic Preterm/HIgh Risk ANC ตั้งแต่ GA 16 wks, ปรับเกณฑ์ Refer หาก BP ไม่ควบคุม, พัฒนา CPG PIH ฉบับปรับปรุง ปี 2569
3
ป้องกัน Eclampsia ให้คงเป็น 0
ซ้อม Emergency scenario: Eclampsia ทุกไตรมาส, ทบทวน PIH Box และ MgSO4 protocol, บันทึกและประเมิน Early Warning Sign ทุกราย
4
ป้องกันภาวะแทรกซ้อนทั้งมารดาและทารก (Comprehensive Complication Prevention)
ลด Preterm โดยติดตาม Previous preterm ทุกราย, ลด LBW โดยส่งเสริมโภชนาการมารดา, ป้องกัน Birth Asphyxia โดย Partograph + NRP drill, ติดตาม Re-admit ≤30 วัน
5
พัฒนาศักยภาพบุคลากร
อบรม High Risk Pregnancy, Emergency Delivery, Maternal & Newborn Resuscitation (NRP) — ซ้อม scenario จริง ≥ 2 ครั้ง/ปี ประเมิน competency รายบุคคล ผ่าน MCH Board