Driver Diagrams - CPG โรงพยาบาลป่าพะยอม 2569

สารบัญ Driver Diagrams

ส่วนที่ 1: แนวทางหลัก 25 โรค/ภาวะฉุกเฉิน

1. Advanced CPR / ACLS

2. Post-ROSC Care

3. Bradycardia

4. Tachycardia

5. Anaphylaxis

6. Stroke / TIA

7. NIHSS Score

8. Acetaminophen Intoxication

9. Status Epilepticus

10. Acute Diarrhea

11. Acute Coronary Syndrome

12. Viral Croup

13. Pneumonia เด็ก

14. First Wheeze

15. Asthma เด็ก

16. UTI เด็ก

17. UTI ผู้ใหญ่

18. Hyperkalemia

19. Hypokalemia

20. COVID-19

21. Sepsis / Septic Shock

22. Acute Kidney Injury

23. Hypoglycemia

24. Hypertensive Crisis

25. Dengue / DHF

ส่วนที่ 2: ภาคผนวก A - 14 โรค

A1. Diabetic Ketoacidosis (DKA)

A2. Preeclampsia / Eclampsia

A3. Acute Heart Failure

A4. CAP ผู้ใหญ่

A5. Snakebite / พิษงู

A6. Organophosphate Poisoning

A7. Upper GI Bleeding

A8. Malaria

A9. Leptospirosis

A10. HFMD

A11. Neonatal Jaundice

A12. Cellulitis / SSTI

A13. ไข้ในเด็ก อายุ <5 ปี

A14. Palliative / Comfort Care

ส่วนที่ 3: ภาคผนวก B - 24 โรค

B1. Melioidosis

B2. Rheumatoid Arthritis

B3. Head Injury

B4. Fracture

B5. Acute Abdominal Pain

B6. Appendicitis

B7. PID

B8. Vaginal Bleeding

B9. COPD Exacerbation

B10. Hypertension

B11. DM Type 2

B12. Hyperlipidemia

B13. Chronic Kidney Disease

B14. HIV Management

B15. Acute Psychosis

B16. Alcohol Withdrawal

B17. Amphetamine Dependence

B18. Schizophrenia

B19. Major Depressive Disorder

B20. Bipolar Disorder

B21. Cannabis Dependence

B22. Extrapyramidal Syndrome

B23. Serotonin Syndrome

B24. Neuroleptic Malignant Syndrome

🎯 เป้าหมาย (AIM)

ผู้ป่วย Cardiac Arrest ได้รับ CPR คุณภาพสูง ภายใน 1 นาที

✓ ROSC ≥ 50%
✓ Compression Rate 100-120/min
✓ Depth ≥ 5 ซม.
✓ No-flow Time < 10 วิ

Primary Drivers

PD1

High-Quality CPR

ความลึก ≥ 5 ซม.
อัตรา 100-120/min
Recoil สมบูรณ์
หยุด < 10 วินาที

PD2

Early Defibrillation

VF/pVT: Shock ทันที
200J Biphasic
Time-to-Shock < 3 min

PD3

Airway & Circulation

Epinephrine 1mg IV q3-5min
Advanced airway
แก้ 5H5T

Secondary Drivers

SD1.1

Shockable Rhythm

Defibrillate 200J
CPR 2 min ต่อ
Amiodarone 300→150mg IV

SD1.2

Non-Shockable

CPR ต่อเนื่อง
Epi q3-5 min
แก้สาเหตุที่แก้ไขได้

SD2.1

Team Coordination

Team Leader ชัดเจน
Closed-loop communication
สับเปลี่ยน CPR ทุก 2 min

SD3.1

Drug Protocol

IV/IO access ทันที
Epinephrine 1st line
Amiodarone refractory VF

Change Ideas

CI1

ฝึก CPR ทีมทุก 6 เดือน

Simulation-based training
ใช้ CPR Feedback device

CI2

Defibrillator พร้อมใช้ทุก zone

AED ทุกจุดเสี่ยง
ตรวจสอบรายสัปดาห์

CI3

Code Blue Protocol ชัดเจน

สัญญาณเรียก < 30 วิ
ทีม arrive < 3 นาที

CI4

Crash Cart Standard

Drug kit พร้อมทุกรายการ
Checklist ทุกเวร

📋 มาตรฐาน HA Thailand (HA-HPT 3rd Ed.)

ENV.3: ความพร้อมอุปกรณ์ฉุกเฉิน | COP.1: การดูแลในภาวะฉุกเฉิน | QSA: Emergency Preparedness

🎯 เป้าหมาย

ผู้ป่วย Post-ROSC รอดชีวิตด้วยระบบประสาทดี

✓ SpO₂ 94-98%
✓ MAP ≥ 65 mmHg
✓ Glucose 144-180 mg/dL
✓ TTM 32-36°C (GCS <8)

Primary Drivers

PD1

Hemodynamic Support

MAP ≥ 65 mmHg
Norepinephrine 1st line
Dobutamine: Low CO

PD2

Targeted Temp. Management

TTM 32-36°C x24hr
กรณี GCS < 8
หลีกเลี่ยง fever

PD3

Ventilator & Metabolic

TV 6-8 mL/kg IBW
PaCO₂ 35-45 mmHg
Glucose control

Secondary Drivers

SD1.1

Vasopressor Protocol

Norepinephrine: MAP <65
Target MAP 65-90
Echo ประเมิน CO

SD2.1

Neuroprotection

Fever prevention
Glucose 144-180
Seizure monitoring

SD3.1

Find & Treat Cause

STEMI → cath lab
Echo rule out tamponade
CT brain / CXR

Change Ideas

CI1

Post-ROSC Bundle Checklist

ตรวจทุก parameter ทุก 1 hr
ICU notify ทันที

CI2

ส่งต่อ Cath Lab ทันเวลา

STEMI → door-to-balloon <90min

CI3

Family Communication

Prognosis discussion <24hr
Goals of Care

📋 มาตรฐาน HA Thailand

COP.1: การดูแลในภาวะวิกฤต | COP.5: การดูแลผู้ป่วยใน ICU | PCT: Patient Care Team

🎯 เป้าหมาย

ผู้ป่วย Symptomatic Bradycardia ได้รับการรักษาที่ถูกต้องและทันเวลา

✓ ระบุ Unstable ได้ภายใน 5 min
✓ Atropine/Pacing < 10 min
✓ HR เป้าหมาย 50-100/min

Primary Drivers

PD1

ประเมิน Stability

Hypotension / Shock
Altered consciousness
Chest pain / HF signs

PD2

Pharmacological Tx

Atropine 0.5mg IV q3-5min
Max 3mg total
Dopamine 2-20 mcg/kg/min

PD3

Pacing Therapy

TCP rate 60/min
Mobitz II → Pacing
3rd AVB → Pacing

Secondary Drivers

SD1.1

12-Lead ECG & Monitoring

Identify rhythm type
Sinus/Mobitz I/II/3rd AVB
Continuous monitoring

SD2.1

หา Reversible Cause

Beta-blocker/CCB toxicity
Hyperkalemia
Hypothyroidism / MI

SD3.1

Transcutaneous Pacing

Unstable + Atropine fail
Bridge to transvenous
ส่งต่อ cardiologist

Change Ideas

CI1

ECG Alert System

Auto-notify ถ้า HR <40

CI2

Pacemaker พร้อมใช้ทุกเวร

ตรวจสอบ TCP ทุกสัปดาห์

CI3

Drug Review

หยุดยาที่ทำให้ brady ทันที

📋 มาตรฐาน HA Thailand

COP.1: Emergency Care | ENV.3: Equipment | MMT: Medication Management

🎯 เป้าหมาย

ผู้ป่วย Tachycardia ได้รับการวินิจฉัยและรักษาที่ถูกต้องตาม rhythm

✓ Unstable → Cardioversion <5min
✓ ลด HR เป้าหมาย <100/min
✓ ป้องกัน deterioration

Primary Drivers

PD1

ประเมิน Stability

Hypotension / Syncope
Chest pain / HF
Altered mental status

PD2

Rhythm-based Treatment

Narrow QRS: Vagal/Adenosine
Wide QRS: Assume VT
AF: Rate/Rhythm control

PD3

Unstable → Cardioversion

Sync Cardioversion 50-200J
Sedation ก่อน
Torsades → MgSO₄ 2g

Secondary Drivers

SD1.1

SVT Management

Vagal maneuver 1st
Adenosine 6→12mg IV
Diltiazem (AF) 0.25mg/kg

SD2.1

VT Management

Amiodarone 150mg IV
1mg/min maintenance
Cardioversion ถ้า unstable

SD3.1

หา Reversible Cause

Electrolytes / Thyroid
Drug toxicity / Infection
PE / Ischemia

Change Ideas

CI1

12-Lead ECG ภายใน 10 นาที

Triage protocol กำหนด fast-track

CI2

Cardioverter พร้อมทุกจุด

ตรวจสอบ sync mode ทุกสัปดาห์

CI3

Drug Protocol Card

Laminated card ทุกหน่วยงาน

📋 มาตรฐาน HA Thailand

COP.1: Emergency | ENV.3: Equipment readiness | MMT: Drug protocol

🎯 เป้าหมาย

ผู้ป่วย Anaphylaxis ได้รับ Epinephrine IM ภายใน 5 นาทีหลังวินิจฉัย

✓ Epi IM ≤ 5 min
✓ ป้องกัน Biphasic reaction
✓ Observe ≥ 4-6 ชั่วโมง
✓ ADR รายงาน 100%

Primary Drivers

PD1

Epinephrine IM ทันที

ผู้ใหญ่/>30kg: 0.5mg IM
เด็ก 15-30kg: 0.3mg IM
เด็ก <15kg: 0.15mg IM

PD2

Airway & Circulation

O₂ high-flow
NSS IV กรณี shock
Position: supine + legs up

PD3

Secondary Medications

Diphenhydramine IV
Hydrocortisone 200mg IV
Epi drip (refractory)

Secondary Drivers

SD1.1

วินิจฉัยรวดเร็ว

Skin + Respiratory + CV
ไม่รอ Lab ก่อน treat
Tryptase หลังรักษา

SD2.1

Refractory Management

Epi drip 0.05-0.5 mcg/kg/min
ซ้ำ Epi IM q5-15min
Glucagon (Beta-blocker)

SD3.1

ADR Prevention

บันทึก allergen ทุกราย
แจ้ง alert ใน HIS
Epi-pen ที่ห้องยา

Change Ideas

CI1

Anaphylaxis Kit ทุก OPD

Epi 0.5mg IM พร้อมใช้ตลอด

CI2

ฝึกซ้อม ADR drill ทุก 6 เดือน

Scenario-based ทีม OPD/ER

CI3

แจ้ง ADR ทุกช่องทาง

รายงานอาการไม่พึงประสงค์ 100%

📋 มาตรฐาน HA Thailand

MMT.6: ADR Monitoring | COP.1: Emergency | SPD: Drug Allergy Alert System

🎯 เป้าหมาย

ผู้ป่วย Ischemic Stroke ได้รับ tPA หรือส่งต่อ thrombectomy ทันเวลา

✓ Door-to-CT < 25 min
✓ Door-to-Needle < 60 min
✓ NIHSS score ภายใน 10 min
✓ BE-FAST awareness

Primary Drivers

PD1

Rapid Recognition

BE-FAST screening
NIHSS ภายใน 10 min
Last known well time

PD2

Imaging & IV tPA

CT ไม่มี hemorrhage
Alteplase 0.9mg/kg (max 90mg)
อาการ < 4.5 ชั่วโมง

PD3

BP & Secondary Prevention

ก่อน tPA: <185/110
Hemorrhagic: <140 mmHg
Aspirin 300mg หลัง 24hr

Secondary Drivers

SD1.1

Stroke Fast Track

Activate ทันทีที่ triage
CT brain จอง advance
Lab stat: CBC/Coag/BG

SD2.1

tPA Eligibility Check

Inclusion/Exclusion checklist
BP control ก่อน tPA
Informed consent

SD3.1

Referral to Thrombectomy

Large vessel occlusion
ส่งต่อ < 4.5hr หรือ 24hr
Pre-notify รพ.รับ

Change Ideas

CI1

Stroke Code Activation

โทรศัพท์เดียว activate ทั้งทีม

CI2

NIHSS ฝึกทุก 6 เดือน

ทีม ER/Nurse certified NIHSS

CI3

tPA Checklist ติดที่ ER

Laminated inclusion/exclusion list

📋 มาตรฐาน HA Thailand

COP.1: Emergency | IQS: Stroke Quality | PCT: Multidisciplinary Team | Tracer: Acute Stroke

🎯 เป้าหมาย

ผู้ป่วย APAP OD ได้รับ NAC ภายใน 8 ชั่วโมงหลังกิน

✓ NAC เริ่ม < 8 ชั่วโมง
✓ LFT ไม่เกิน threshold
✓ ป้องกัน Hepatic failure
✓ Psych consult 100%

Primary Drivers

PD1

Early Detection & Rumack

APAP level 4hr หลังกิน
Plot Rumack-Matthew
ถ้าไม่รู้เวลา → ให้ NAC

PD2

NAC Protocol

150mg/kg x1hr IV
50mg/kg x4hr IV
100mg/kg x16hr IV

PD3

Mental Health & Safety

Psych/SW consult ทุกราย
Safety assessment
ป้องกันการกลับมา OD

Secondary Drivers

SD1.1

Phase Monitoring

Phase 1-4 อาการ
LFT q24-48hr
INR / Creatinine

SD2.1

GI Decontamination

Activated charcoal <2hr
ถ้าผู้ป่วย conscious
ไม่ทำ gastric lavage routine

SD3.1

Liver Failure Support

ปรึกษา GI/liver specialist
Liver transplant evaluation
King's College criteria

Change Ideas

CI1

NAC พร้อมทุกเวร

Stock NAC ER ไม่ขาด

CI2

Rumack chart ติดที่ ER

QR code เชื่อมไปยัง calculator

CI3

Psychiatric follow-up

นัด consult ใน 48hr

📋 มาตรฐาน HA Thailand

COP.1: Poisoning Protocol | MMT: Antidote | HPH: Mental Health | Patient Safety Goals

🎯 เป้าหมาย

ผู้ป่วย SE หยุดชักภายใน 20 นาทีด้วย Benzodiazepine 1st line

✓ BZD ใน 5 min
✓ หยุดชักใน 20 min
✓ หา Etiology ทุกราย
✓ ป้องกัน Brain damage

Primary Drivers

PD1

1st Line: Benzodiazepine

Midazolam 10mg IM
Lorazepam 0.1mg/kg IV
Diazepam 0.15mg/kg IV

PD2

2nd Line: AED

Valproate 40mg/kg IV
Levetiracetam 60mg/kg IV
Fosphenytoin 20mg PE/kg

PD3

Refractory SE

Intubate + Midazolam drip
EEG monitoring
ICU admission

Secondary Drivers

SD1.1

ABC & Supportive

O₂, IV access, BG check
Thiamine 100mg IV
D50W ถ้า BG <60

SD2.1

Etiology Search

CT brain / LP ถ้า CNS
Electrolytes / Tox screen
AED level

SD3.1

Time-Based Protocol

0-5min: ABC + BZD
5-20min: 1st line AED
20-40min: 2nd line AED

Change Ideas

CI1

SE Protocol ติดที่ ER

Timeline card ทุกห้อง

CI2

Midazolam IM ใน Kit

ฝึก Pre-hospital IM admin

CI3

EEG โดย Telemedicine

ปรึกษา Neurologist online

📋 มาตรฐาน HA Thailand

COP.1: Emergency Protocol | MMT: AED Management | ENV.3: Equipment

🎯 เป้าหมาย

STEMI: Door-to-Balloon <90min หรือ Door-to-Needle <30min

✓ EKG ใน 10 min
✓ D2B < 90 min
✓ D2N < 30 min
✓ Dual antiplatelet 100%

Primary Drivers

PD1

Rapid Diagnosis

12-lead EKG ใน 10 min
Troponin STAT
STEMI activation

PD2

Reperfusion Strategy

Primary PCI ถ้า <120min
Fibrinolysis <30min
Aspirin 300mg + Ticagrelor 180mg

PD3

Long-term Treatment

Dual antiplatelet 12 เดือน
Statin high-intensity
ACEi + Beta-blocker

Secondary Drivers

SD1.1

STEMI Protocol

UFH 60 IU/kg IV
Pre-notify cath lab
MONA protocol

SD2.1

NSTEMI/UA

GRACE score stratify
Anticoagulation
Early invasive <24-72hr

SD3.1

Complication Management

Cardiogenic shock: IABP
Arrhythmia: ACLS
Mechanical: Surgery

Change Ideas

CI1

STEMI Alert System

Auto-alert EKG interpretation

CI2

Pre-notify ทีม Cath Lab

โทรศัพท์เดียว activate ทั้งทีม

CI3

ACS Bundle checklist

DAPT / Statin / ACEi discharge

📋 มาตรฐาน HA Thailand

COP.1: Emergency | IQS: ACS Quality | Tracer: STEMI | MMT: Antiplatelet Protocol

🎯 เป้าหมาย

ผู้ป่วย Sepsis ได้รับ Hour-1 Bundle ครบ 100% ภายใน 1 ชั่วโมง

✓ ATB < 1 ชั่วโมง
✓ MAP ≥ 65 mmHg
✓ Lactate ลด ≥10%/2hr
✓ Urine ≥ 0.5 mL/kg/hr

Primary Drivers

PD1

Hour-1 Bundle

Blood culture x2 ก่อน ATB
ATB broad-spectrum <1hr
NSS 30mL/kg x3hr

PD2

Hemodynamic Goals

Norepinephrine MAP<65
Lactate < 2 mmol/L
Target UO ≥0.5mL/kg/hr

PD3

Source Control

หา focus ทันที
Drain abscess/empyema
De-escalate ATB ภายใน 72hr

Secondary Drivers

SD1.1

Early Recognition

qSOFA ≥2 screen
Lactate stat
Sepsis alert ใน triage

SD2.1

Antibiotic Stewardship

Culture-guided de-escalate
ATB review ทุก 48-72hr
Narrow spectrum เมื่อทำได้

SD3.1

ICU Support

Vasopressor protocol
Lung-protective ventilation
Glucose control 140-180

Change Ideas

CI1

Sepsis Screening Tool

qSOFA ทุก vital sign check

CI2

ATB Pack Ready ที่ ER

Pre-made kit: culture + ATB

CI3

Sepsis Dashboard

Monitor bundle completion realtime

📋 มาตรฐาน HA Thailand

COP.1: Emergency | IQS: Sepsis | AMS: Antimicrobial Stewardship | Patient Safety Goals 2

🎯 เป้าหมาย

ตรวจพบ Warning Signs และ Admit ก่อน DSS เกิดขึ้น

✓ Warning Signs ≤ 24hr
✓ ไม่มีการเสียชีวิต DSS
✓ Fluid balance เหมาะสม
✓ ห้าม NSAIDs 100%

Primary Drivers

PD1

Triage & Warning Signs

ไข้วัน 3-7: Critical period
HCT ↑≥20% → Admit
Plt <100 → Observe

PD2

Fluid Management

NSS/LRS 5-10mL/kg/hr
DSS: Bolus 10-20mL/kg
ป้องกัน fluid overload

PD3

Safety & Monitoring

ห้าม NSAIDs/Aspirin
HCT ทุก 6-12hr
Vital q1-4hr

Secondary Drivers

SD1.1

Warning Signs List

ปวดท้อง/อาเจียนต่อเนื่อง
เลือดออกผิดปกติ
Mucosal bleed / ซึม

SD2.1

Lab Monitoring

CBC วันละ 2 ครั้ง
NS1/IgM/IgG confirm
BUN/Cr ถ้า AKI

SD3.1

Severe Dengue

ICU: DSS / Organ failure
PRBC ถ้า Hb <7g/dL
PLT ถ้า <20k + bleed

Change Ideas

CI1

Warning Sign Card ส่งผู้ป่วยกลับบ้าน

กลับมา ER ทันทีถ้า warning signs

CI2

Dengue Fast Track ที่ OPD

ไข้ 3 วัน + CBC ทันที

CI3

ห้ามจ่าย NSAIDs ถ้าสงสัย Dengue

ระบบ alert ใน HIS

📋 มาตรฐาน HA Thailand

COP.4: Communicable Disease | MMT: Contraindicated Drug | IC: Infection Control | Patient Education

🎯 เป้าหมาย

DKA หาย: pH >7.3, HCO₃ >18, Glucose <250 ภายใน 24 ชั่วโมง

✓ Glucose ลดลง 50-75/hr
✓ K+ ≥ 3.5 ก่อน Insulin
✓ Anion Gap ปิด
✓ หา Precipitant

Primary Drivers

PD1

Fluid Resuscitation

NSS 10-15mL/kg/hr
เปลี่ยน D5NSS เมื่อ BG<250
ระวัง Cerebral edema เด็ก

PD2

Insulin Protocol

Regular 0.1u/kg/hr IV
เริ่มหลัง Fluid 1hr
ห้าม Insulin ถ้า K<3.5

PD3

Potassium Replacement

ให้ K เมื่อ K<5.5
Target K 4-5 mEq/L
Monitor EKG ถ้า K ต่ำมาก

Secondary Drivers

SD1.1

Diagnosis Criteria

Glucose >250 mg/dL
pH <7.3 / HCO₃<18
Ketonemia/Ketonuria

SD2.1

Monitoring Protocol

BG q1hr ช่วงแรก
Electrolytes q2-4hr
VBG q4hr

SD3.1

Precipitant & Education

หา Infection / MI / ยา
ไม่หยุด Insulin เอง
Sick day rule สอน

Change Ideas

CI1

DKA Flowsheet Standard

แบบฟอร์ม DKA ใช้ทุก ward

CI2

Nurse ฝึก K monitoring

ECG changes of hypokalemia

CI3

DM Education ก่อน discharge

Sick day rule + ไม่หยุด insulin

📋 มาตรฐาน HA Thailand

COP.1: Emergency | COP.5: Chronic Disease | MMT: Insulin Protocol | HPH: DM Education

🎯 เป้าหมาย

ผู้ป่วย HTN ควบคุม BP <130/80 mmHg ≥ 70% ของผู้ป่วยในคลินิก NCD

✓ BP <130/80 ทั่วไป
✓ BP <130/80 DM/CKD
✓ DASH diet compliance
✓ ยาต่อเนื่อง ≥80%

Primary Drivers

PD1

Non-Pharmacological

DASH diet + Na <2.3g/d
ออกกำลังกาย 30min/d
ลดน้ำหนัก / หยุดบุหรี่

PD2

Pharmacological Tx

1st line: ACEI/ARB/CCB/Thiazide
Stage 2: Combo 2 ยา
DM/CKD: ACEI หรือ ARB

PD3

Follow-up & Adherence

BP check ทุก visit
ยาต่อเนื่อง counseling
Home BP monitoring

Secondary Drivers

SD1.1

Risk Stratification

SCORE2 / Framingham
TOD: LVH / CKD / Retinopathy
ประเมิน CV risk รวม

SD2.1

Resistant HTN

Aldosterone antagonist
ตรวจ secondary cause
ส่งต่อ Nephrologist

SD3.1

Complication Prevention

EKG annual
Renal function q6-12m
Fundoscopy ปีละครั้ง

Change Ideas

CI1

NCD Clinic ทุกสัปดาห์

Team: MD+Nurse+Pharmacist

CI2

Home BP Record App

นำส่ง BP record ทุก visit

CI3

Pill Reminder / Medication

Fixed-dose combination ลด pill burden

📋 มาตรฐาน HA Thailand

COP.5: Chronic Disease Mgmt | HPH: Health Promotion | MMT: Long-term Medication | NCD Quality Indicators

🎯 เป้าหมาย

HbA1c <7% ใน ≥50% ของผู้ป่วย DM ในคลินิก NCD

✓ HbA1c <7% ทั่วไป
✓ HbA1c <8% ผู้สูงอายุ
✓ Foot exam ปีละ 1 ครั้ง
✓ Urine Alb/Cr q6-12m

Primary Drivers

PD1

Glycemic Control

Metformin 1st line
HbA1c ≥9%: Dual therapy
HbA1c ≥10%: Insulin

PD2

Cardioprotective Drugs

SGLT-2i: CVD/HF/CKD
GLP-1 RA: Obesity/CV
Statin + ACEi/ARB

PD3

Complication Screening

HbA1c q3-6m
Urine Alb/Cr + eGFR
Foot exam / Fundoscopy

Secondary Drivers

SD1.1

Self-Management Education

DSMES program
การนับ carb / Diet
Exercise prescription

SD2.1

Hypoglycemia Prevention

Rule of 15 สอน
ปรับ insulin ถ้า <70
CGM ในผู้ที่เหมาะสม

SD3.1

Multidisciplinary Care

Dietitian ทุกราย
Podiatry / Ophthalmology
CKD: Nephrology ส่งต่อ

Change Ideas

CI1

DM Comprehensive Clinic

Annual screening ครบ 100%

CI2

Point-of-Care HbA1c

ผล HbA1c ก่อนพบแพทย์

CI3

Foot Check ทุก Visit

Nurse ทำ Foot exam ทุกครั้ง

📋 มาตรฐาน HA Thailand

COP.5: DM Chronic Care | HPH: DM Education | IQS: DM Quality Indicators | MMT: Insulin Safety

🎯 เป้าหมาย

ชะลอการลดลงของ eGFR และส่งต่อ Nephrologist ก่อน ESRD

✓ BP <130/80
✓ eGFR decline <5/yr
✓ Urine Alb ลดลง
✓ ส่งต่อ eGFR <30

Primary Drivers

PD1

BP & RAS Blockade

ACEI หรือ ARB 1st line
Target BP <130/80
SGLT-2i + Finerenone

PD2

Metabolic Management

Glucose: HbA1c <7%
Lipid: Statin
Uric acid: Allopurinol

PD3

Complication Treatment

Anemia: EPO + Iron
Hyperphosphatemia: Binder
Metabolic acidosis: NaHCO₃

Secondary Drivers

SD1.1

CKD Staging & Monitoring

eGFR + Urine ACR ทุก visit
CBC / Electrolytes
PTH/Vit D ใน Stage 3b+

SD2.1

Nephrotoxic Avoidance

ห้าม NSAIDs
ปรับ dose ยาทุกตัว
Contrast: hydrate ก่อน

SD3.1

RRT Preparation

ส่งต่อ Nephro: eGFR <30
AV fistula: eGFR <20
CAPD/HD education

Change Ideas

CI1

CKD Clinic + SGLT-2i Protocol

SGLT-2i ทุกราย CKD+DM

CI2

eGFR Alert ใน HIS

Auto-flag เมื่อ eGFR <30

CI3

Low-protein diet counseling

Dietitian ทุก visit CKD 4-5

📋 มาตรฐาน HA Thailand

COP.5: CKD Chronic Care | MMT: Dose Adjustment | HPH: Renal Diet | ENV: Referral Pathway

🎯 เป้าหมาย

ผู้ป่วย Acute Psychosis ได้รับการจัดการความปลอดภัยและยาที่เหมาะสม ภายใน 1 ชั่วโมง

✓ ความปลอดภัยทีม 100%
✓ Calming ภายใน 30 min
✓ Psych consult <24hr
✓ EPS monitoring 100%

Primary Drivers

PD1

De-escalation & Safety

Verbal de-escalation 1st
ป้องกัน violence
Quiet environment

PD2

Rapid Tranquilization

Haloperidol 5mg IM
Lorazepam 2mg IM ร่วม
Olanzapine IM ทางเลือก

PD3

Medical Workup

Organic cause exclusion
Tox screen / Glucose
Vital signs q1hr

Secondary Drivers

SD1.1

EPS Monitoring

Dystonia → Biperiden
Akathisia → Propranolol
NMS → หยุดยาทันที

SD2.1

Oral Antipsychotic

Haloperidol 2-5mg PO TID
Risperidone 2-4mg PO BD
Quetiapine (ง่วงน้อย)

SD3.1

Referral & Follow-up

Psych consult ทุกราย
Family education
Community follow-up

Change Ideas

CI1

De-escalation Training ทีม ER

Simulation ทุก 6 เดือน

CI2

Psychiatric Emergency Kit

Haldol + Ativan IM พร้อมที่ ER

CI3

Safe Room ที่ ER

ห้อง Quiet ไม่มี equipment อันตราย

📋 มาตรฐาน HA Thailand

COP.1: Psychiatric Emergency | HPH: Mental Health | ENV: Safe Environment | Patient Rights

🎯 เป้าหมาย

ผู้ป่วย MDD ได้รับการรักษาที่ครบถ้วนและลด Suicide risk

✓ PHQ-9 ทุก visit
✓ Suicide assessment 100%
✓ ADT ภายใน 2 สัปดาห์
✓ Response ใน 4-6 สัปดาห์

Primary Drivers

PD1

Accurate Diagnosis

DSM-5 criteria ≥2 สัปดาห์
PHQ-9 screening
Rule out Bipolar

PD2

Antidepressant Therapy

SSRI 1st line: Sertraline/Fluoxetine
Venlafaxine (SNRI) ทางเลือก
ต่อเนื่อง ≥6 เดือน

PD3

Suicide Risk Management

Columbia Protocol ทุกราย
Means restriction
Safety plan ร่วมกัน

Secondary Drivers

SD1.1

Psychotherapy

CBT ทำงานคู่ยา
Problem-solving therapy
Mindfulness

SD2.1

Treatment Response

PHQ-9 ทุก 4 สัปดาห์
ปรับยาถ้าไม่ตอบสนอง 4-6wk
TRD → ส่ง Psychiatrist

SD3.1

Social Support

Family psychoeducation
Social worker referral
Community mental health

Change Ideas

CI1

PHQ-9 ในทุก OPD ไม่ใช่แค่ Mental clinic

Integrate ใน NCD/ANC/Elderly

CI2

Crisis Line ในเอกสาร discharge

เบอร์ 1323 ทุกใบนัด

CI3

Pharmacist ให้คำปรึกษา ADT

ลด discontinuation syndrome

📋 มาตรฐาน HA Thailand

HPH: Mental Health | COP.5: Psychiatric Chronic Care | Patient Safety: Suicide Prevention | Rights

#	โรค / ภาวะ	เป้าหมาย (AIM)	Primary Drivers หลัก	อ้างอิง	HA Standard
ส่วนที่ 1: แนวทางหลัก 25 โรค/ภาวะฉุกเฉิน
1	Advanced CPR	ROSC ≥50%, CPR Quality	High-quality CPR, Early defib, Team coordination	AHA ACLS 2023	ENV.3 \| COP.1
2	Post-ROSC Care	Neurological survival	Hemodynamic, TTM, Ventilator	AHA 2023	COP.1 \| COP.5
3	Bradycardia	HR 50-100/min	Stability assess, Atropine, Pacing	AHA 2023	COP.1 \| ENV.3
4	Tachycardia	Cardioversion <5min	Stability, Rhythm-based Tx, Cardioversion	AHA 2023	COP.1 \| MMT
5	Anaphylaxis	Epi IM ≤5 min	Epi IM, Airway, Secondary meds	WAO 2024	MMT.6 \| COP.1
6	Stroke / TIA	D2N <60min	Recognition, tPA, BP management	AHA/ASA 2023	COP.1 \| IQS Stroke
7	NIHSS Score	NIHSS ใน 10 min	Standardized assessment, Certified staff	AHA/ASA 2023	COP.1 \| IQS
8	Acetaminophen OD	NAC <8hr	Rumack nomogram, NAC protocol, Psych	AACT 2023	COP.1 \| MMT \| HPH
9	Status Epilepticus	หยุดชัก <20min	BZD 1st, AED 2nd, RSE protocol	NCS 2023	COP.1 \| MMT
10	Acute Diarrhea	ป้องกัน dehydration	ORS, IV fluid, Zinc, ATB stewardship	WHO 2023	COP.1 \| IC
11	ACS (STEMI/NSTEMI)	D2B <90min	ECG, Reperfusion, DAPT, Long-term Tx	ESC 2023	COP.1 \| IQS ACS
12	Viral Croup	Westley score-guided Tx	Dexamethasone, Epi NB, O₂	AAP 2023	COP.1 \| Peds
13	Pneumonia เด็ก	ATB เหมาะสมตามอายุ	Age-based ATB, Severity assess, Admit criteria	WHO IMCI 2023	COP.1 \| AMS
14	First Wheeze	SpO₂ ≥95%	Salbutamol NB, Severity-guided Tx	GINA 2024	COP.1 \| Peds
15	Asthma เด็ก	ไม่ intubate จาก asthma	Salbutamol, Steroid, MgSO₄, Controller step	GINA 2024	COP.1 \| HPH
16	UTI เด็ก	ATB เหมาะสม ไม่ over-treat	Age-based ATB, Imaging criteria	AAP 2024	AMS \| COP.1
17	UTI ผู้ใหญ่	Short-course ATB uncomplicated	Type-based ATB, ไม่ treat ASB	IDSA 2023	AMS \| MMT
18	Hyperkalemia	K <5.5 ภายใน 4hr	Membrane, Shift, Eliminate	KDIGO 2023	COP.1 \| MMT
19	Hypokalemia	K 3.5-5 mEq/L	PO/IV K replacement, Rate limit, Mg correction	KDIGO 2023	MMT \| ENV.3
20	COVID-19	Severity-based triage	Risk stratification, Antiviral, O₂, Dex	WHO 2024	IC \| COP.4
21	Sepsis / Septic Shock	Bundle 1hr 100%	Hour-1 Bundle, Hemodynamic, Source control	SSC 2023	COP.1 \| IQS \| AMS
22	AKI	KDIGO staging, ป้องกัน progression	Nephrotoxin stop, Fluid, AEIOU dialysis	KDIGO 2023	COP.1 \| MMT
23	Hypoglycemia	BG >70 ใน 15 นาที	Rule of 15, D50W IV, Glucagon IM	ADA 2024	COP.1 \| MMT
24	Hypertensive Crisis	MAP ลด <25% ใน 1-2hr	Emergency vs Urgency, IV/PO drug	ESC 2023	COP.1 \| MMT
25	Dengue / DHF	ไม่มีการเสียชีวิต DSS	Warning signs, Fluid mgmt, NSAIDs avoidance	WHO 2023	COP.4 \| IC \| MMT
ส่วนที่ 2: ภาคผนวก A - 14 โรค
A1	DKA	Resolution ใน 24hr	Fluid, Insulin, K replacement	ADA 2024	COP.1 \| MMT \| HPH
A2	Preeclampsia	BP <160/110, ไม่มี seizure	MgSO₄, Antihypertensive, Delivery	ACOG 2024	COP.1 \| OB Safety
A3	Acute Heart Failure	SpO₂ >92%, ลด congestion	LMNOP, Dobutamine, NIV	ESC 2023	COP.1 \| COP.5
A4	CAP ผู้ใหญ่	CURB-65 guided admission	Severity scoring, ATB selection, Early Abx	IDSA/ATS 2023	COP.1 \| AMS
A5	Snakebite	AVS เมื่อมี envenomation	First aid, 20WBCT, AVS protocol	WHO 2023	COP.1 \| MMT
A6	Organophosphate	Atropinization ทันเวลา	Atropine titrate, Pralidoxime, Decon	AACT 2023	COP.1 \| IC \| MMT
A7	Upper GI Bleeding	Endoscopy <24hr	Resuscitation, PPI drip, Octreotide, Scope	ACG 2021	COP.1 \| Referral
A8	Malaria	Species-appropriate Tx	Rapid test, Species-based ATM, G6PD check	WHO 2023	COP.4 \| IC
A9	Leptospirosis	ATB ก่อน Weil's disease	Doxycycline mild, Pen G/Ceftriaxone severe	WHO 2023	COP.4 \| IC
A10	HFMD	ตรวจพบ neurological comp	Warning signs, Isolation, IVIG severe	AAP 2023	IC \| COP.1
A11	Neonatal Jaundice	ไม่มี Kernicterus	Bhutani nomogram, Phototherapy, Exchange	AAP 2022	COP.1 \| Neonatal
A12	Cellulitis / SSTI	ATB ไม่ over-treat MRSA	Purulent vs Non, I&D, ATB selection	IDSA 2023	AMS \| COP.1
A13	ไข้ในเด็ก <5ปี	Danger signs <ไม่ miss	Danger signs, Source find, AMS	WHO IMCI 2023	COP.1 \| AMS \| Peds
A14	Palliative Care	Comfort, ไม่มี pain	Morphine titrate, DNR, Goals of care	Thai Palliative	COP.6 \| Rights \| HPH
ส่วนที่ 3: ภาคผนวก B - 24 โรค
B1	Melioidosis	ครบ 3-6 เดือน eradication	Ceftazidime/Meropenem IV, TMP-SMX oral	WHO/MOPH Thai	COP.4 \| AMS
B2	Rheumatoid Arthritis	DAS28 remission	MTX 1st DMARD, Bridge steroid, Biologic	ACR 2023	COP.5 \| MMT
B3	Head Injury	ICP <20, CPP 60-70	GCS-based triage, ICP mgmt, CT STAT	NICE 2023 / BTF 2024	COP.1 \| Referral
B4	Fracture	NV intact, ป้องกัน compart.	ATLS, Location-based Tx, Open = Surgery	AO/OTA/ATLS 2023	COP.1 \| Referral
B5	Acute Abdominal Pain	Surgical emergency ไม่ miss	DDx by location, Imaging, Analgesia	ACEP 2023	COP.1 \| Referral
B6	Appendicitis	Surgery ทันเวลา ไม่ perforate	Alvarado score, ATB, Surgery referral	WSES 2023	COP.1 \| Surgical
B7	PID	ไม่มี TOA / Infertility	Clinical dx, OPD/IPD ATB	CDC 2021	AMS \| COP.1
B8	Vaginal Bleeding	Ectopic ไม่ miss, Stable	B-hCG, USS, Ectopic Tx, OB consult	ACOG 2023	COP.1 \| OB Safety
B9	AECOPD	SpO₂ 88-92%, ไม่ intubate	Salbutamol, Steroid, ATB, NIV	GOLD 2024	COP.1 \| HPH
B10	Hypertension	BP <130/80 ใน ≥70%	Non-pharm, 1st line drug, Follow-up	ESC/ESH 2023	COP.5 \| HPH \| MMT
B11	DM Type 2	HbA1c <7% ≥50%	Glycemic control, Cardioprotective, Screening	ADA 2024	COP.5 \| HPH \| IQS DM
B12	Hyperlipidemia	LDL ตาม risk category	Risk stratification, Statin, Add-on Tx	ESC 2023	COP.5 \| MMT
B13	CKD	eGFR decline ช้าลง	RAS blockade, SGLT-2i, RRT prep	KDIGO 2024	COP.5 \| MMT \| HPH
B14	HIV Management	VL undetectable, CD4 ↑	ART start fast, Adherence, OI prophylaxis	WHO 2024	COP.5 \| Rights \| IC
B15	Acute Psychosis	Calming ใน 30 min	De-escalation, Rapid tranq, Medical workup	NICE 2024	COP.1 \| HPH Mental
B16	Alcohol Withdrawal	ป้องกัน Seizure / Delirium	CIWA score, BZD, Thiamine, Admit	ASAM 2023	COP.1 \| HPH Addiction
B17	Amphetamine Dependence	Detox, ไม่ relapse 6 เดือน	Acute Tx, Psychiatric rehab, Community	UNODC 2022	HPH Addiction \| Rights
B18	Schizophrenia	Adherence, ไม่ relapse	Antipsychotic, Family therapy, Community	APA 2023	COP.5 \| HPH \| Rights
B19	Major Depression	PHQ-9 response, suicide ลด	SSRI, CBT, Safety plan	APA 2023	HPH \| Patient Safety Suicide
B20	Bipolar Disorder	Mood stabilizer ต่อเนื่อง	Lithium/VPA acute, Maintenance, Monitoring	APA 2023	COP.5 \| MMT \| Rights
B21	Cannabis Dependence	Reduction/abstinence	Counseling, Comorbidity Tx, Community	UNODC 2022	HPH Addiction \| Rights
B22	EPS	ไม่มี EPS จาก antipsychotic	Recognition, Biperiden, Drug adjustment	APA 2023	MMT \| Patient Safety
B23	Serotonin Syndrome	Early recognition, ไม่เสียชีวิต	Hunter criteria, Stop drug, Cyproheptadine	AACT 2023	MMT \| Patient Safety
B24	Neuroleptic Malignant Syndrome	ไม่มีการเสียชีวิตจาก NMS	Tetrad dx, Stop drug, Dantrolene, ICU	APA 2023	MMT \| COP.1 \| Safety

Driver Diagrams
Clinical Practice Guidelines

โรงพยาบาลป่าพะยอม อำเภอป่าพะยอม จังหวัดพัทลุง

สารบัญ Driver Diagrams

Driver DiagramsClinical Practice Guidelines

โรงพยาบาลป่าพะยอม อำเภอป่าพะยอม จังหวัดพัทลุง

สารบัญ Driver Diagrams

Driver Diagrams
Clinical Practice Guidelines